發(fā)明涉及口腔科種植牙醫(yī)療器械領(lǐng)域，特別是一種在牙種植術(shù)前制作臨時(shí)修復(fù)體誘導(dǎo)牙齦形態(tài)減少牙齦損傷的方法。

背景技術(shù)：

CAD/CAM技術(shù)的不斷發(fā)展，已經(jīng)貫穿于整個(gè)的牙種植治療過程中，包括術(shù)前的診斷設(shè)計(jì)，修復(fù)時(shí)的冠橋制作；該技術(shù)具有快速，可視化，精準(zhǔn)的特點(diǎn)。牙種植技術(shù)理論幾年來發(fā)展迅速，從最初的骨愈合不能受到干擾到可一定范圍內(nèi)的種植體微動(dòng)不影響種植體的骨愈合，從齦下愈合到穿齦愈合近年來發(fā)展到即刻種植即刻修復(fù)。

常規(guī)方案種植后的修復(fù)一般需要等到骨結(jié)合完成后再進(jìn)行修復(fù)體的制作，需要5-6個(gè)就診次數(shù)。包括術(shù)前診斷,手術(shù)，術(shù)后復(fù)診，二期手術(shù)，取模型，制作修復(fù)體。在此過程中，牙齦需要經(jīng)過二到三次修整，對(duì)牙齦是有損傷的。尤其是需要在美學(xué)區(qū)進(jìn)行臨時(shí)冠塑造牙齦的治療程序，會(huì)反復(fù)摘戴臨時(shí)修復(fù)體甚至基臺(tái)，對(duì)牙齦上皮的黏附會(huì)造成反復(fù)的破壞。有學(xué)者采用術(shù)中安裝基臺(tái)，并完成臨時(shí)修復(fù)體的制作的方案，在最后修復(fù)的時(shí)候不再需要摘戴基臺(tái)，這樣避免了撕脫基臺(tái)上的上皮附著，造成牙齦的損傷使得牙齦退縮，但仍然需要摘戴修改臨時(shí)冠，對(duì)牙齦還存在擾動(dòng)：有學(xué)著采用在術(shù)中制作工作模型，預(yù)先制作CAD/CAM的修復(fù)體，在二期打開牙齦的時(shí)候，直接連接永久基臺(tái)，和永久修復(fù)體，簡化了程序。這個(gè)方案需要進(jìn)行種植體二期的手術(shù)，增加了手術(shù)的創(chuàng)傷。有學(xué)者采用術(shù)前制作導(dǎo)板定位種植體，術(shù)中安裝永久基臺(tái)，氧化鋯底冠，術(shù)后底冠取模，制作臨時(shí)修復(fù)體，但術(shù)后牙齦邊緣位置變化后原來底冠就不協(xié)調(diào)了，尤其是前磨牙和前牙美學(xué)區(qū)域。

技術(shù)實(shí)現(xiàn)要素：

本發(fā)明的目的在于提供一種能夠簡單快捷的制作種植臨時(shí)修復(fù)體，能夠誘導(dǎo)牙齦獲得符合生理要求的形態(tài)、減少牙齦創(chuàng)傷并且臨時(shí)修復(fù)體可以在口內(nèi)調(diào)改后直接作為永久修復(fù)體基臺(tái)的牙種植手術(shù)用臨時(shí)修復(fù)體的預(yù)制方法。

一種牙種植手術(shù)用臨時(shí)修復(fù)體的預(yù)制方法，包括以下步驟：

1）、取患者術(shù)前的上頜口腔牙列的陰模和下頜口腔牙列的陰模；記錄上下牙的咬合關(guān)系；將患者口腔牙列的陰性翻灌注成石膏模型；將上頜石膏模型和下頜石膏模型根據(jù)咬合關(guān)系對(duì)位形成石膏工作模型；工作模型代表患者口腔內(nèi)的牙齒、牙齦之間的真實(shí)對(duì)位關(guān)系；患者拍攝CBCT，獲得患者的頜骨CT數(shù)據(jù)；

2）、掃描石膏工作模型，獲得數(shù)字化石膏工作模型，將數(shù)字化石膏模型與頜骨CT數(shù)據(jù)進(jìn)行配準(zhǔn)，形成配準(zhǔn)后數(shù)字工作模型（如將數(shù)字化石膏工作模型的牙與CT數(shù)據(jù)上的牙進(jìn)行配準(zhǔn)）；

3）、在配準(zhǔn)后的數(shù)字工作模型上，根據(jù)上下牙咬合關(guān)系和鄰牙的牙齦形態(tài)設(shè)計(jì)臨時(shí)修復(fù)體，臨時(shí)修復(fù)體用于塑造未來的牙齦形態(tài)，臨時(shí)修復(fù)體的設(shè)計(jì)要求為：滿足牙齦形態(tài)與鄰牙協(xié)調(diào)、且牙齦緣到牙槽骨之間的距離滿足生物學(xué)寬度，臨時(shí)修復(fù)體的穿牙齦形態(tài)為該牙位天然牙的齦窩形態(tài)；

4）、根據(jù)臨時(shí)修復(fù)體的穿牙齦形態(tài)，牙齦緣形態(tài)和牙齦牙槽骨之間的生物學(xué)寬度設(shè)計(jì)種植體骨窩的形態(tài)，確定種植的位置和種植體規(guī)格；

5）、制作牙種植手術(shù)時(shí)使用的種植導(dǎo)板，控制種植體植入的準(zhǔn)確位置。

進(jìn)一步，步驟1）中，CBCT采集種植區(qū)和種植區(qū)臨近的天然牙作為種植導(dǎo)板設(shè)計(jì)用CT數(shù)據(jù)。CBCT采集的是牙槽骨和牙之間的關(guān)系，也就是硬組織的關(guān)系；石膏模型表達(dá)的是外形輪廓，兩個(gè)模型中牙是共有的，所以將石膏模型和頜骨CT數(shù)據(jù)的牙匹配重合后就可以建立牙、牙齦這些外在的與內(nèi)在的牙槽骨之間的空間位置關(guān)系。

進(jìn)一步，步驟3）中，設(shè)計(jì)臨時(shí)修復(fù)體的方法為：在配準(zhǔn)后數(shù)字工作模型上分離出牙齦和牙槽骨的位置形態(tài)；種植區(qū)的牙槽骨形態(tài)根據(jù)相鄰的健康牙周牙槽骨形態(tài)進(jìn)行數(shù)字化模擬漸變仿生，仿生設(shè)計(jì)出牙冠邊緣的形態(tài)，牙冠邊緣的形態(tài)決定未來牙齦的形態(tài)；建立臨時(shí)修復(fù)體的牙體結(jié)構(gòu)輪廓和出牙齦形態(tài)；將種植區(qū)牙槽骨和虛擬的臨時(shí)修復(fù)體進(jìn)行匹配，假牙牙齦邊緣到牙槽骨的距離滿足生物學(xué)寬度。

進(jìn)一步，步驟4）中，設(shè)計(jì)種植體骨窩的形態(tài)時(shí)，判斷牙槽骨的骨量是否充足，在骨量充足的情況下根據(jù)需要修正種植骨窩形態(tài)；在牙槽骨的骨量不足的情況下根據(jù)鄰牙的形態(tài)和牙齦緣形態(tài)進(jìn)行妥協(xié)的設(shè)計(jì)。修復(fù)體出牙齦的形態(tài)也將是符合生理要求的形態(tài)，大大優(yōu)于傳統(tǒng)的圓形出牙齦形態(tài)，種植骨窩形態(tài)由設(shè)計(jì)人員根據(jù)鄰牙和對(duì)側(cè)同名牙和該缺牙位牙體頸部形態(tài)固有的生理學(xué)規(guī)律設(shè)計(jì)。

一種使用臨時(shí)修復(fù)體的方法：使用牙種植手術(shù)用臨時(shí)修復(fù)體的預(yù)制方法，最終修復(fù)體的形態(tài)與臨時(shí)修復(fù)體的形態(tài)完全一致。因此，最終修復(fù)體的穿牙齦輪廓完全匹配。牙齦愈合后、拆除臨時(shí)修復(fù)體，用最終修復(fù)體代替臨時(shí)修復(fù)體，不改變牙齦的形態(tài)。

在種植體穩(wěn)定性不夠的情況下可以將個(gè)性化的臨時(shí)修復(fù)體高度降低，調(diào)改成個(gè)性化的愈合帽，防止不穩(wěn)定的種植體因受咬合的影響而松動(dòng)。種植體穩(wěn)定度（ISQ）低于70時(shí)，則種植體穩(wěn)定性不足以支撐臨時(shí)修復(fù)體。這樣就需要采用上述修復(fù)方案。當(dāng)然患者需要更換修復(fù)體材料的時(shí)候也需要采用上述修復(fù)方案。

一種使用臨時(shí)修復(fù)體的方法：臨時(shí)修復(fù)體采用高強(qiáng)度材料制成（如氧化鋯，全瓷，或金屬等），牙種植術(shù)完成、牙齦愈合完成后，在口內(nèi)直接磨改臨時(shí)修復(fù)體成為最終修復(fù)體的基臺(tái)，然后將最終修復(fù)體粘接在臨時(shí)修復(fù)體磨改后的基臺(tái)上，完成修復(fù)。這樣不用拆除臨時(shí)修復(fù)體，對(duì)牙齦沒有二次損傷。最終修復(fù)體可以采用現(xiàn)有技術(shù)的最終修復(fù)體。

一種使用臨時(shí)修復(fù)體的方法：使用牙種植手術(shù)用臨時(shí)修復(fù)體的預(yù)制方法制作最終修復(fù)體，最終修復(fù)體的牙齦形態(tài)與臨時(shí)修復(fù)體的牙齦形態(tài)完全一致。在種植體穩(wěn)定度不足以支持臨時(shí)修復(fù)體時(shí)，調(diào)改降低臨時(shí)修復(fù)體，將臨時(shí)修復(fù)體修改成為個(gè)性化的種植體愈合帽。這種方法適用于需要拆除臨時(shí)修復(fù)體的情況。

本發(fā)明優(yōu)點(diǎn)在于：本發(fā)明用于實(shí)現(xiàn)種植牙一步修復(fù)方案（STF，start to final）。在牙種植手術(shù)前，根據(jù)數(shù)字化工作模型設(shè)計(jì)與缺牙區(qū)牙槽骨和牙齦、種植體適配的修復(fù)體，在設(shè)計(jì)種植方案時(shí)，兼顧修復(fù)體的設(shè)計(jì)，從而避免了在牙種植手術(shù)中制作修復(fù)體，無需在種植創(chuàng)面開放時(shí)取模，能夠最大程度保護(hù)牙齦。

具體實(shí)施方式

實(shí)施例1

一種牙種植手術(shù)用臨時(shí)修復(fù)體的制作方法，包括以下步驟：

1）、取患者術(shù)前的上頜口腔牙列的陰模和下頜口腔牙列的陰模；記錄上下牙的咬合關(guān)系；將患者口腔牙列的陰性翻灌注成石膏模型；將上頜石膏模型和下頜石膏模型根據(jù)咬合關(guān)系對(duì)位形成石膏工作模型；工作模型代表患者口腔內(nèi)的牙齒、牙齦之間的真實(shí)對(duì)位關(guān)系；患者拍攝CBCT，獲得患者的頜骨CT數(shù)據(jù)；

2）、掃描石膏工作模型，獲得數(shù)字化石膏工作模型，將數(shù)字化石膏模型與頜骨CT數(shù)據(jù)進(jìn)行配準(zhǔn)，形成配準(zhǔn)后數(shù)字工作模型（如將數(shù)字化石膏工作模型的牙與CT數(shù)據(jù)上的牙進(jìn)行配準(zhǔn)）；

3）、在配準(zhǔn)后的數(shù)字工作模型上，根據(jù)上下牙咬合關(guān)系和鄰牙的牙齦形態(tài)設(shè)計(jì)臨時(shí)修復(fù)體，臨時(shí)修復(fù)體用于塑造未來的牙齦形態(tài)，臨時(shí)修復(fù)體的設(shè)計(jì)要求為：滿足牙齦形態(tài)與鄰牙協(xié)調(diào)、且牙齦緣到牙槽骨之間的距離滿足生物學(xué)寬度，臨時(shí)修復(fù)體的穿牙齦形態(tài)為該牙位天然牙的齦窩形態(tài)；生物學(xué)寬度根據(jù)教科書定義，通常為3mm左右。

4）、根據(jù)臨時(shí)修復(fù)體的穿牙齦形態(tài)，牙齦緣形態(tài)和牙齦牙槽骨之間的生物學(xué)寬度設(shè)計(jì)種植體骨窩的形態(tài)，確定種植的位置和種植體規(guī)格；

5）、制作牙種植手術(shù)時(shí)使用的種植導(dǎo)板，控制種植體植入的準(zhǔn)確位置。

步驟1）中，CBCT采集種植區(qū)和種植區(qū)臨近的天然牙作為種植導(dǎo)板設(shè)計(jì)用CT數(shù)據(jù)。CBCT采集的是牙槽骨和牙之間的關(guān)系，也就是硬組織的關(guān)系；石膏模型表達(dá)的是外形輪廓，兩個(gè)模型中牙是共有的，所以將石膏模型和頜骨CT數(shù)據(jù)的牙匹配重合后就可以建立牙、牙齦這些外在的與內(nèi)在的牙槽骨之間的空間位置關(guān)系。

步驟3）中，設(shè)計(jì)臨時(shí)修復(fù)體的方法為：在配準(zhǔn)后數(shù)字工作模型上分離出牙齦和牙槽骨的位置形態(tài)；種植區(qū)的牙槽骨形態(tài)根據(jù)相鄰的健康牙周牙槽骨形態(tài)進(jìn)行數(shù)字化模擬漸變仿生，仿生設(shè)計(jì)出牙冠邊緣的形態(tài)，牙冠邊緣的形態(tài)決定未來牙齦的形態(tài)；建立臨時(shí)修復(fù)體的牙體結(jié)構(gòu)輪廓和出牙齦形態(tài)；將種植區(qū)牙槽骨和虛擬的臨時(shí)修復(fù)體進(jìn)行匹配，假牙牙齦邊緣到牙槽骨的距離滿足生物學(xué)寬度。

步驟4）中，設(shè)計(jì)種植體骨窩的形態(tài)時(shí)，判斷牙槽骨的骨量是否充足，在骨量充足的情況下根據(jù)需要修正種植骨窩形態(tài)；在牙槽骨的骨量不足的情況下根據(jù)鄰牙的形態(tài)和牙齦緣形態(tài)進(jìn)行妥協(xié)的設(shè)計(jì)。因?yàn)楫?dāng)臨時(shí)修復(fù)體在滿足鄰牙協(xié)調(diào)和生物學(xué)寬度時(shí)，臨時(shí)修復(fù)體的出牙齦形態(tài)就決定了，這樣就需要根據(jù)臨時(shí)修復(fù)體的出牙齦的形態(tài)來推導(dǎo)牙槽骨的形態(tài)和種植體的位置，如果牙槽骨多，也就是牙槽骨比較高的情況下就需要磨除部分牙槽骨的頂端，從而和臨時(shí)修復(fù)體匹配。如果牙槽骨高度不夠則需要臨時(shí)修復(fù)的的形態(tài)設(shè)計(jì)進(jìn)行妥協(xié)，降低牙齦邊緣來配合牙槽骨高度或者植骨來增加牙槽骨高度。簡單說就是臨時(shí)修復(fù)體和牙槽骨之間要協(xié)調(diào)，滿足生物學(xué)寬度。但即使是根據(jù)鄰牙的形態(tài)和牙齦緣形態(tài)進(jìn)行妥協(xié)的設(shè)計(jì)，修復(fù)體出牙齦的形態(tài)也將是符合生理要求的形態(tài)，大大優(yōu)于傳統(tǒng)的圓形出牙齦形態(tài)，種植骨窩形態(tài)由設(shè)計(jì)人員根據(jù)鄰牙和對(duì)側(cè)同名牙和該缺牙位牙體頸部形態(tài)固有的生理學(xué)規(guī)律設(shè)計(jì)。

實(shí)施例2

一種使用臨時(shí)修復(fù)體的方法：臨時(shí)修復(fù)體采用高強(qiáng)度材料制成（如氧化鋯，全瓷，或金屬等），牙種植術(shù)完成、牙齦愈合完成后，在口內(nèi)直接磨改臨時(shí)修復(fù)體成為最終修復(fù)體的基臺(tái)，然后將最終修復(fù)體粘接在臨時(shí)修復(fù)體磨改后的基臺(tái)上，完成修復(fù)。這樣不用拆除臨時(shí)修復(fù)體，對(duì)牙齦沒有二次損傷。最終修復(fù)體可以采用現(xiàn)有技術(shù)的最終修復(fù)體。

實(shí)施例3

一種使用臨時(shí)修復(fù)體的方法：使用牙種植手術(shù)用臨時(shí)修復(fù)體的預(yù)制方法制作最終修復(fù)體，最終修復(fù)體的牙齦形態(tài)與臨時(shí)修復(fù)體的牙齦形態(tài)完全一致。

這種方法適用于需要拆除臨時(shí)修復(fù)體的情況。在種植體穩(wěn)定度測(cè)量值小于70時(shí)則認(rèn)為種植體的穩(wěn)定度不足以支撐臨時(shí)修復(fù)體，將臨時(shí)修復(fù)體修改成為個(gè)性化的種植體愈合帽。

本說明書實(shí)施例所述的內(nèi)容僅僅是對(duì)本發(fā)明構(gòu)思的實(shí)現(xiàn)形式的列舉，本發(fā)明的保護(hù)范圍不應(yīng)當(dāng)被視為僅限于實(shí)施例所陳述的具體形式，本發(fā)明的保護(hù)范圍也及于本領(lǐng)域技術(shù)人員根據(jù)本發(fā)明構(gòu)思所能夠想到的等同技術(shù)手段。