髕上插入系統(tǒng)、套件和方法
【專利摘要】本發(fā)明提供了一種用于將釘(300)穿過腿的髕上區(qū)域(SR)插入和固定到骨的髓管(C)內(nèi)的系統(tǒng)(1)。所述系統(tǒng)可包括柔性套管(40)，其被配置成部分地插入所述腿中。所述柔性套管可限定前端(44)和沿著第一軸線(P1)與所述前端間隔開的后端(42)。所述柔性套管可限定第一管道(45)，其沿著所述第一軸線在所述前端和后端之間延伸。所述第一管道的尺寸可設(shè)定成穿過其中接收至少所述髓內(nèi)釘。所述系統(tǒng)還可包括保持構(gòu)件(50)，其被配置成支撐所述柔性套管的至少一部分。所述保持構(gòu)件可被配置成將所述柔性套管定位成穿過所述腿的所述髕上區(qū)域使得所述柔性套管前端與所述骨的所述近端對準(zhǔn)。所述髓內(nèi)釘能夠穿過所述柔性套管插入并進(jìn)入所述髓管內(nèi)。
【專利說明】髕上插入系統(tǒng)、套件和方法
[0001] 相關(guān)申請的交叉引用
[0002] 本申請要求于2011年12月29日提交的、名稱為"Suprapatellar Kit and Method"的美國專利申請序列號61/581，529的優(yōu)先權(quán)，所述申請的全文以引用方式并入本 文以用于所有目的。

【技術(shù)領(lǐng)域】
[0003] 本公開涉及一種用于將釘插入和固定到骨的髓管內(nèi)的系統(tǒng)、套件和方法。

【背景技術(shù)】
[0004] 可將釘插入骨的髓管內(nèi)以將由骨折分開的脛骨的骨斷片固定在一起。將髓內(nèi)釘插 入髓管內(nèi)，使得釘跨越骨折。錨定件可插入穿過骨并且在骨折的相對側(cè)進(jìn)入髓內(nèi)釘，從而將 髓內(nèi)釘固定到骨。髓內(nèi)釘可至少在骨折被融合之前保留在髓管內(nèi)。在一種示例性方法中， 當(dāng)患者膝蓋成90度角度彎曲時，髓內(nèi)釘被插入脛骨的髓管內(nèi)。當(dāng)膝蓋在釘插入過程中彎曲 成90度時，四頭肌肌肉相對于遠(yuǎn)側(cè)骨斷片將近側(cè)骨斷片拉斜并且可能出現(xiàn)骨斷片不對準(zhǔn)。 在患者膝蓋成10-20度角度彎曲時插入髓內(nèi)釘可減少骨斷片不對準(zhǔn)的風(fēng)險，因為四頭肌肌 肉不會將骨的近側(cè)骨斷片牽拉至相比于膝蓋成90度或更大角度彎曲時那樣的程度。
[0005] 需要一種用于將釘插入骨內(nèi)并且隨后將髓內(nèi)釘固定到骨的改進(jìn)的系統(tǒng)、套件和方 法。


【發(fā)明內(nèi)容】

[0006] 根據(jù)本公開的實施例，提供了一種用于將釘穿過腿的髕上區(qū)域插入和固定到骨的 髓管內(nèi)的系統(tǒng)。系統(tǒng)可包括被配置成部分地插入在腿中的柔性套管。柔性套管可限定前端 和沿著第一軸線與前端間隔開的后端。柔性套管可限定第一管道，其沿著第一軸線在前端 和后端之間延伸。第一管道的尺寸可設(shè)定成穿過其中接收至少所述髓內(nèi)釘。系統(tǒng)還可包括 保持構(gòu)件，其被配置成支撐柔性套管的至少一部分。保持構(gòu)件可被配置成將柔性套管定位 成穿過腿的髕上區(qū)域使得柔性套管前端與骨的近端對準(zhǔn)。髓內(nèi)釘可穿過柔性套管插入并且 進(jìn)入髓管內(nèi)。

【專利附圖】

【附圖說明】
[0007] 當(dāng)結(jié)合所附示意圖進(jìn)行閱讀時，將更好地理解前述概要以及下列對優(yōu)選實施例的 詳細(xì)說明。為了說明本公開，對附圖進(jìn)行參考。然而，本公開的范圍不局限于附圖中所公開 的具體器械。在附圖中：
[0008] 圖1為根據(jù)本公開實施例的系統(tǒng)的透視圖，所述系統(tǒng)用于將髓內(nèi)釘穿過腿的髕上 區(qū)域插入骨的髓管內(nèi)；
[0009] 圖2A為與圖1所示系統(tǒng)一起使用的保持裝置的透視圖；
[0010] 圖2B為圖2A所示保持裝置的平面圖；
[0011] 圖2C為圖2A所示保持裝置的側(cè)視圖；
[0012] 圖3A和3B分別為與圖1所示系統(tǒng)一起使用的柔性套管的透視圖和剖面圖； [0013] 圖4A和4B分別為與圖1所示系統(tǒng)一起使用的剛性套管的透視圖和剖面圖；
[0014] 圖5為與圖1所示系統(tǒng)一起使用的套管針的透視圖；
[0015] 圖6A為與圖1所示系統(tǒng)一起使用的線引導(dǎo)件的透視圖；
[0016] 圖6B為圖6A所示線引導(dǎo)件的端視圖；
[0017] 圖7A和7B示出了根據(jù)本公開實施例的保持裝置，該裝置保持柔性套管，其中剛性 套管插入柔性套管中；
[0018] 圖8A為圖1所示系統(tǒng)的插入裝置的透視圖；
[0019] 圖8B為沿著線8B-8B截取的圖8A所示系統(tǒng)的插入裝置的剖面圖。
[0020] 圖9A為圖2A所示插入裝置的透視圖，示出了連接裝置、驅(qū)動機構(gòu)和髓內(nèi)釘?shù)囊徊?分；
[0021] 圖9B為圖10A所示插入裝置和髓內(nèi)釘?shù)慕说姆糯缶植客敢晥D；
[0022] 圖9C為圖9B所示髓內(nèi)釘?shù)耐敢晥D；
[0023] 圖10為圖1所示系統(tǒng)的瞄準(zhǔn)裝置的透視圖；
[0024] 圖11A和11B分別為用于圖1所示系統(tǒng)中的引導(dǎo)套管的側(cè)視圖和剖面圖；
[0025] 圖12A和12B示出了根據(jù)本公開實施例的被準(zhǔn)備用于將髓內(nèi)釘接收到骨的髓管內(nèi) 的患者的右腿；
[0026] 圖13示出了根據(jù)本公開實施例的用于減少脛骨中骨折的示例性牽引器；
[0027] 圖14示出了根據(jù)本公開實施例的保持裝置，該裝置支撐柔性套管、部分地在柔性 套管內(nèi)的剛性套管、和部分地在剛性套管內(nèi)的套管針，并且定位在腿中使得套管針尖端與 脛骨的近端接合；
[0028] 圖15示出了根據(jù)本公開實施例的保持裝置，該裝置支撐柔性套管、剛性套管以及 插入在剛性套管和柔性套管中的線引導(dǎo)件，其中線定位在線引導(dǎo)件中；
[0029] 圖16示出了根據(jù)本公開實施例的保持裝置，該裝置支撐柔性套管和剛性套管，其 中附加線將保持裝置聯(lián)接至腿的股骨，并且剛性套管被定位成在其中接收附加器械；和
[0030] 圖17為根據(jù)本公開實施例的透視圖，示出了如何使用插入裝置將髓內(nèi)釘插入穿 過柔性套管并且進(jìn)入脛骨的髓管內(nèi)。

【具體實施方式】
[0031] 大體參見圖1和7A，系統(tǒng)1被配置成在腿中準(zhǔn)備骨T的髓管C，當(dāng)膝蓋屈曲成如圖 1和12中所示的10和20度屈曲之間時將髓內(nèi)釘300 (有時在本文稱為"釘"）插入髓管C 內(nèi)，并且隨后將髓內(nèi)釘300固定到骨T。骨T可限定近端以及沿著軸線TB1與近端間隔開的 遠(yuǎn)端。上下方向S1或第一方向沿著軸線TB1延伸。股骨F可具有股骨軸線F1并且屈曲度 由股骨軸線F1和骨軸線TB1形成的角度限定。系統(tǒng)1可包括保持裝置50(圖2A-2C)和由 保持裝置50支撐的至少一個柔性保護(hù)套管40 (圖7A和7B)，使得可將所述至少一個柔性保 護(hù)套管插入穿過腿的髕上區(qū)域SR (圖12B)。本文所用的髕上區(qū)域SR意指腿部之上的大體 顱骨到髕骨的區(qū)域。另外，剛性套管30可至少部分設(shè)置在柔性保護(hù)套管40中。剛性套管 30被配置成在其中接收髓管準(zhǔn)備器械，例如套管針80的一部分、鉆孔組件和擴(kuò)孔鉆。線引 導(dǎo)件90(圖6A)還可至少部分設(shè)置在剛性套管30內(nèi)并且用于朝向骨T引導(dǎo)一條或多條線 106(圖15)。線106可朝向骨Τ引導(dǎo)髓管準(zhǔn)備器械，如下文進(jìn)一步詳述。柔性套管40可根 據(jù)需要屈曲以適應(yīng)釘300的彎曲部分。另外，柔性套管40被配置成在髓管C準(zhǔn)備和釘300 插入階段過程中保護(hù)組織，同時剛性套管30可保護(hù)柔性套管40不受設(shè)置在剛性套管30中 的器械的影響。
[0032] 參見圖1，系統(tǒng)1還可包括插入裝置10,該裝置可連接至髓內(nèi)釘300并且進(jìn)一步被 配置成例如當(dāng)已從柔性套管40移除剛性套管30時沿著上下方向S1將髓內(nèi)釘300推進(jìn)穿 過所述至少一個柔性保護(hù)套管40并且進(jìn)入髓管C內(nèi)。系統(tǒng)1還包括瞄準(zhǔn)裝置200,其被配 置成沿著大體橫向于上下方向S1的橫向方向S2或第二方向?qū)⒁粋€或多個錨定件8引導(dǎo)進(jìn) 入骨Τ和釘300。應(yīng)當(dāng)理解，橫向方向S2可為橫向于上下方向S1的任何徑向?qū)?zhǔn)方向。瞄 準(zhǔn)裝置200被配置成支撐引導(dǎo)套管60,使得引導(dǎo)套管60沿著橫向方向S2朝向骨Τ定位。 錨定件8可插入穿過引導(dǎo)套管60并且固定到骨Τ，如圖1所示，并且在下文進(jìn)一步詳述。應(yīng) 當(dāng)理解，引導(dǎo)套管60在髓內(nèi)釘300固定階段過程中保護(hù)組織，如下文進(jìn)一步所述。
[0033] 如本文所述的系統(tǒng)1可用于在將患者的膝蓋定位在約10至20屈曲度之間時將釘 插入穿過髕上區(qū)域SR。與其中膝蓋成90度屈曲定位并且四頭肌肌肉將近側(cè)骨斷片拉斜的 過程相比，在釘300插入期間屈曲成10和20度之間的膝蓋可使可能的骨斷片不對準(zhǔn)最小 化。如本文所述的系統(tǒng)1、套件和方法可用于使例如近側(cè)脛骨、遠(yuǎn)側(cè)脛骨和脛骨軸中的骨折、 開放和閉合脛骨軸骨折、脛骨連接不正和不連接、以及某些前峽部和后峽部骨折穩(wěn)定。
[0034] 系統(tǒng)1還可包括準(zhǔn)備器械，其用來促進(jìn)準(zhǔn)備用于將釘300髕上插入其中的髓管C。 例如，準(zhǔn)備器械可包括鉆孔組件（未示出），其中在該鉆孔組件遠(yuǎn)側(cè)定位有中空鉆頭，其中 中空鉆頭可沿著導(dǎo)絲106滑動以準(zhǔn)備髓管C?？筛鶕?jù)需要使用擴(kuò)孔鉆（未示出）進(jìn)一步準(zhǔn) 備髓管C以用于在其中接收髓內(nèi)釘300,其中擴(kuò)孔鉆為中空的以便可沿著線160穿過剛性套 管30朝向骨髓管C滑動。
[0035] 系統(tǒng)1還可包括固定和插入用來促進(jìn)將髓內(nèi)釘300插入髓管C內(nèi)的器械。例如， 可使用頂蓋和錘組件（未示出）將髓內(nèi)釘300推進(jìn)到髓管C內(nèi)。當(dāng)髓內(nèi)釘300處于適當(dāng)位 置時，可將骨鉆孔組件（未示出）設(shè)置在引導(dǎo)套管60中以準(zhǔn)備用于接收錨定件8的骨Τ。 移除骨鉆孔組件時，驅(qū)動機構(gòu)70和錨定件8可插入引導(dǎo)套管60內(nèi)。
[0036] 參照圖2A-2C、7A和7Β，保持裝置50被配置成在其中保持一個或多個套管30、40。 另外，保持裝置50被配置成將相應(yīng)的套管至少部分定位在腿中，使得器械（例如，套管針 80、插入裝置10和釘300)可根據(jù)需要穿過套管30和40設(shè)置。如圖2A所示，保持裝置50 可包括例如由柄部520支撐的保持構(gòu)件540。保持構(gòu)件540沿著保持裝置軸線R3或第一保 持構(gòu)件軸線R3與柄部520間隔開。柄部520被配置成人體工學(xué)地接收用戶的手。例如，柄 部520示為沿著軸線R3為細(xì)長的，但應(yīng)當(dāng)理解，柄部520可具有任何構(gòu)型、形狀、幾何形狀 或包括可由用戶抓握的任何附加裝置或結(jié)構(gòu)。
[0037] 繼續(xù)參見圖2A-2C、7A和7B，保持構(gòu)件540被配置成保持至少所述柔性套管40。如 上所述，可將剛性套管30插入柔性套管管道45中（圖7A和7B)。保持構(gòu)件540還被配置 成將保持裝置50固定在患者腿上的適當(dāng)位置。保持構(gòu)件540限定保持主體542,其連接至 中間主體510或例如與中間主體510成為一體。中間主體510可限定沿著軸線R3橫向延 伸穿過中間主體510的一個或多個膛孔512和514。所述一個或多個膛孔512、514被配置 成接收穿過其中的固定線107(圖17)，所述線可使保持裝置50固定在相對于腿的適當(dāng)位 置。如圖17所示，固定線107可限定遠(yuǎn)端107d。遠(yuǎn)端107d可被插入穿過膛孔512或514 中的任一者以接合股骨F，使得保持裝置50固定在相對于腿的所需位置。
[0038] 保持主體542還可限定開口 560,該開口的尺寸設(shè)定成接收柔性套管40的至少一 部分，和/或剛性套管30的至少一部分。保持主體542限定第一表面544以及沿著保持裝 置橫向軸線R1與第一表面544間隔開的第二表面546。主體542還限定壁548,其沿著保 持裝置橫向軸線R1至少部分地連接第一表面544和第二表面546并且在第一表面544和 第二表面546之間延伸。保持主體542還可限定設(shè)置在開口 560中的周向通道580,其被配 置成接收柔性套管40的一部分。
[0039] 保持構(gòu)件540可包括至少一個鎖定構(gòu)件570a、570b (示出了兩個），其被配置成在 保持裝置50中選擇性地鎖定和解鎖柔性套管40和剛性套管30。壁548可限定用于支撐 鎖定構(gòu)件571的至少一個內(nèi)腔（未示出）。鎖定構(gòu)件570示為被定位在保持主體542的壁 548中。鎖定構(gòu)件570限定鎖定構(gòu)件主體571和突出574a、574b，所述突出可操作地連接至 主體571a、571b并且沿著與軸線R1和R2垂直的側(cè)向保持裝置軸線R2延伸穿過壁腔。在 一個實施例中，主體57la被配置成使突出574a至少部分偏置到開口 560內(nèi)。沿著軸線R2 壓下鎖定構(gòu)件570a時，突出574a在壁548內(nèi)回縮，并且可將柔性套管40插入通道580內(nèi) 或從通道580中拉出。釋放鎖定構(gòu)件570時，突出574偏置到開口 580內(nèi)，使得突出574可 有助于防止柔性套管40沿著軸線R1軸向位移。
[0040] 保持構(gòu)件540可包括可活動的阻擋裝置590,該裝置被配置成選擇性地阻塞開口 560,這可防止剛性套管30、柔性套管40和/或套管針80沿著軸線R1進(jìn)行可能的軸向位移。 阻擋裝置590可限定例如由保持主體542所支撐的基部594。阻擋裝置590還可包括阻擋 構(gòu)件592,其可旋轉(zhuǎn)地聯(lián)接到基部594,使得阻擋構(gòu)件592可在圖2A和2B中所示的第一位 置X和第二位置Y(在圖2C中以虛線示出）之間移動，其中在第一位置X中開口 560未被 阻擋構(gòu)件592阻塞，在第二位置Y中阻擋構(gòu)件592至少部分地阻塞開口 560。阻擋構(gòu)件592 還可限定面向保持主體542的表面592b。阻擋構(gòu)件592定位在基部594上使得表面592b 沿著軸線R1與保持主體542間隔開距離BD。距離BD定義為阻擋構(gòu)件592的表面592b與 保持主體542的表面544之間的距離。阻擋構(gòu)件592與保持主體542的表面544間隔開使 得當(dāng)阻擋構(gòu)件592沿方向Q旋轉(zhuǎn)（圖2A)時，阻擋構(gòu)件592的至少一部分沿著軸線R1與開 口 560至少部分軸向?qū)?zhǔn)。
[0041] 雖然圖中示出并且上文描述了旋轉(zhuǎn)阻擋裝置590,但阻擋裝置并不局限于這樣的 構(gòu)型。在另選實施例中，例如，阻擋裝置590可被配置為設(shè)置在基部594上并且與保持主體 表面544間隔開的可滑動構(gòu)件。在這樣一個實施例中，可滑動構(gòu)件（未示出）可從其中至 開口 560的通路未阻塞的第一位置移動至其中開口 560至少部分由可滑動構(gòu)件阻擋的第二 位置。應(yīng)當(dāng)理解，也可使用其他阻擋裝置、機構(gòu)和結(jié)構(gòu)。
[0042] 參照圖3A和3B，柔性套管40被配置成根據(jù)需要屈曲以適應(yīng)釘300插入穿過其中。 另外，柔性套管40被配置成在將脛骨釘300插入骨T的髓管C內(nèi)時保護(hù)軟組織。另外，柔性 套管40還被配置成在準(zhǔn)備髓管C以用于在其中插入髓內(nèi)釘300時例如將鉆頭設(shè)置在柔性 套管40中時保護(hù)軟組織。柔性套管40限定后端42、沿著縱向軸線P1與后端42間隔開的 前端44、以及在前端44和后端42之間延伸的主體部分41。柔性套管40限定沿著縱向軸 線P1在后端42和前端44之間延伸的縱向管道45。柔性套管限定內(nèi)表面49,該內(nèi)表面限 定管道45。后端42包括外邊緣46,其具有以沿直徑相對關(guān)系圍繞外邊緣46設(shè)置的第一徑 向棘爪47和第二徑向棘爪48。保持構(gòu)件通道580還限定沿直徑相對的突起586和588 (圖 2C)。第一徑向棘爪47和第二徑向棘爪48可接收相對的突起586和588 (圖2C)。在例示 的實施例中，外邊緣46的橫截面尺寸大于主體部分41的任何其他部分的橫截面尺寸。柔 性套管40具有使得其定位在膝蓋K內(nèi)時，前端42可延伸至但不進(jìn)入或穿透骨的近端的長 度。
[0043] 柔性套管管道45的尺寸設(shè)定成在其中接收至少髓內(nèi)釘300和插入構(gòu)件11。具體 地講，管道45限定橫向于軸線P1在內(nèi)表面49的相對部分之間延伸的橫截面尺寸410。在 將髓內(nèi)釘300插入穿過縱向管道45時，柔性套管40可彎曲或屈曲以適應(yīng)髓內(nèi)釘300的任 何彎曲部分12。柔性套管40被配置成屈曲以便將第一軸線P1的形狀從第一構(gòu)型改變?yōu)榈?二構(gòu)型，其中第二構(gòu)型不同于第一構(gòu)型。第一構(gòu)型可為如圖3A和3B所示的第一軸線P1和 柔性套管的構(gòu)型。第二構(gòu)型可限定為當(dāng)軸線P1成曲線、卷曲、彎曲或扭曲時，例如，當(dāng)彎曲 釘300插入柔性套管40的套管管道45中時。
[0044] 柔性套管40由柔軟、柔韌和柔性的材料形成，使得套管40在從第一構(gòu)型至第二構(gòu) 型時可屈曲、彎曲和/或扭曲。換句話說，柔性套管40被設(shè)計為通過根據(jù)需要屈曲來承受 髓管C準(zhǔn)備以及另外在其中插入釘300的嚴(yán)格。在一個實施例中，柔性套管40由熱塑性彈 性體制成。一種示例性彈性體為Exxon Mobil Corporation的以商品名Santoprene?銷售 的彈性體。雖然彈性體是優(yōu)選的，但也可使用其他材料。例如，柔性套管40可由任何聚合 物材料形成，包括一種或多種聚合物、和/或共聚物、聚合物共混物、或產(chǎn)生柔軟、柔性和柔 韌材料但在使用中保持結(jié)構(gòu)完整性的聚合物、共聚物、添加劑和/或填料的組合物。
[0045] 參見圖4A和4B，示出了剛性套管30,其被配置成至少部分插入柔性套管40內(nèi)部。 剛性套管30限定前端31、沿著軸線P2與前端31間隔開的后端33、以及在前端31和后端 33之間延伸的軸34。剛性套管30限定沿著軸線P2穿過軸34并且在前端31和后端33之 間延伸的縱向管道35?？v向管道35的尺寸設(shè)定成接收如上所述的套管針80和/或線引導(dǎo) 件90的至少一部分。另外，管道35的尺寸設(shè)定成接收鉆頭（未示出）和擴(kuò)孔鉆（未示出） 的至少一部分。剛性套管30是細(xì)長的，并且選擇了一段長度以用于髕上插入。軸34限定 外表面131和相對的內(nèi)表面133。另外，軸34限定橫向于軸線P1在軸外表面131的相對 部分之間延伸的剛性套管橫截面尺寸130。剛性套管橫截面尺寸130小于或約等于柔性套 管管道橫截面尺寸410,使得軸34可插入柔性套管管道45中。另外，管道35限定橫向于 軸線P1在內(nèi)表面133的相對部分之間延伸的剛性套管管道橫截面尺寸132。剛性套管30 具有一定長度，以便從至少切口部位104 (圖12B)延伸至近側(cè)脛骨的近側(cè)表面TP。剛性套 管30可由鋼、不銹鋼、不銹鋼和/或金屬合金、或者任何其他耐用、剛性并且生物相容性材 料形成。剛性套管30在下文所述的鉆孔和擴(kuò)孔操作期間保護(hù)柔性套管40。
[0046] 剛性套管30還限定接合構(gòu)件36,其設(shè)置在套管30的后端33并且被配置成接合保 持裝置50。接合構(gòu)件36可限定接合主體38,該主體具有在橫向于軸線P2的方向從軸34 徑向向外突出的脊部39,和從接合主體38徑向向外延伸的至少一個指狀物32 (示出了指狀 物對32)。如圖所示，沿著橫向于剛性套管軸線P2的方向延伸的接合構(gòu)件36的橫截面尺 寸大于剛性保護(hù)套管30的軸34和遠(yuǎn)端31的橫截面尺寸，使得將剛性套管30插入柔性套 管40內(nèi)時，脊部39鄰接柔性套管40的一部分，從而防止將剛性套管30進(jìn)一步推進(jìn)穿過柔 性套管管道45。所述至少一個指狀物32允許用戶通過抓緊指狀物32并將剛性套管30拉 出柔性套管40來從套管40中移除剛性套管30。另外，接合主體38可限定至少一個凹槽 37a、37b，其被配置成接合保持裝置50的一部分。具體地講，凹槽37a和37b被配置成接收 鎖定構(gòu)件570a和570b的相應(yīng)突出574a、574b (圖2A-2C)。當(dāng)用戶沿著軸線R2壓下鎖定構(gòu) 件570a和570b時，突出574a、574b在壁548內(nèi)回縮，并且可將剛性套管30插入柔性套管 管道45內(nèi)，直至接合構(gòu)件36部分設(shè)置在保持構(gòu)件開口 560內(nèi)，如圖8A所示。釋放鎖定構(gòu) 件570a和570b時，各自的突出574a和574b沿著軸線R2穿過壁548偏置到開口 580內(nèi)并 且分別與接合構(gòu)件凹槽37a和37b接合，從而將剛性套管30進(jìn)一步鎖定在適當(dāng)?shù)奈恢谩?br> [0047] 轉(zhuǎn)向圖5,套管針80被配置成至少部分設(shè)置在剛性套管30中。將套管針80插入 剛性套管30中時，可通過定位在腿中的保持裝置50支撐套管針80、套管30和40。套管針 80可用于使髕上區(qū)域SR中的軟組織位移。套管針80分別限定后端81、沿著套管針軸線T1 與后端81間隔開的前端83、以及設(shè)置在后端81和前端83之間的軸86。套管針80還限定 套管針后端81處的套管針接合構(gòu)件84和套管針前端83處的錐形尖端82。尖端82和軸86 的尺寸設(shè)定成可在剛性套管30的管道35內(nèi)滑動接合，使得尖端82從相應(yīng)套管40和30的 前端44和31突起。軸86限定外表面181。軸86還限定橫向于軸線T1并且在外表面181 的相對部分之間延伸的剛性套管橫截面尺寸186。套管針軸橫截面尺寸186小于或約等于 剛性套管管道橫截面尺寸332,使得軸86可插入剛性套管管道35中。因此，套管針80被 配置用于插入剛性套管30的管道35中，使得尖端82從剛性套管30的前端31和柔性套管 40的前端44突起。雖然圖示系統(tǒng)1示出了直接插入剛性套管30內(nèi)的套管針80,但在其他 實施例中，套管針80可至少部分直接插入柔性套管40的管道45內(nèi)。
[0048] 套管針80的接合構(gòu)件84被配置成接合剛性套管30和/或保持裝置50的至少一 部分。接合構(gòu)件84可包括主體85,該主體形成在橫向于軸線T1的方向上從軸86徑向向 外突出的脊部88。將套管針80插入剛性套管30內(nèi)時，脊部88鄰接剛性套管30的接合構(gòu) 件36,從而防止沿著套管管道35進(jìn)一步推進(jìn)套管針80。因此，放大構(gòu)件84的橫截面尺寸 大于軸86和尖端82的橫截面尺寸。主體85還限定圍繞主體85周向設(shè)置的通道87,并且 主體85被配置成有利于外科醫(yī)生手動操縱。應(yīng)當(dāng)理解，主體85還可根據(jù)需要限定多個溝 槽、螺旋槽、孔、凹坑或滾花。
[0049] 套管針尖端82被配置成使軟組織在圍繞近側(cè)骨TP和髕骨P并且在近側(cè)骨TP和 髕骨P之間的區(qū)域中位移。應(yīng)當(dāng)理解，尖端82可具有任何形狀、幾何形狀或包括可使軟組 織在膝蓋內(nèi)位移的附加結(jié)構(gòu)或裝置。例如，尖端82可限定彎曲末端，諸如與圖7中所示類 似的半球形頂蓋。在其他實施例中，套管針尖端82可具有楔形。另外，沿著尖端82的錐度 可根據(jù)需要改變。
[0050] 套管針80可根據(jù)需要由任何生物相容性材料形成，諸如聚合物材料、金屬和/或 合金材料。在優(yōu)選的實施例中，套管針80可由聚醚醚酮（PEEK)形成。然而，系統(tǒng)1并不局 限于PEEK套管針。
[0051] 參見圖6A和6B，線引導(dǎo)件90被配置成至少部分設(shè)置在剛性套管30中。線引導(dǎo) 件90還被配置成在將線引導(dǎo)件90設(shè)置在套管30、40內(nèi)并且套管30、40由部分位于腿中的 保持裝置50支撐時，朝向所需解剖部位引導(dǎo)一條或多條線106a、106b(圖15)。線引導(dǎo)件 90被配置成朝向第一解剖位置，例如在骨T近端上其中要形成髓管C的位置，來引導(dǎo)第一線 106a。如果需要的話，可朝向更期望的第二解剖位置引導(dǎo)第二線106b，同時線引導(dǎo)件90設(shè) 置在剛性套管30中并且第一線106a保持在線引導(dǎo)件90中。
[0052] 繼續(xù)參見圖6A和6B，線引導(dǎo)件90限定近端95和沿著線引導(dǎo)件軸線W1與近端95 間隔開的遠(yuǎn)端93。線引導(dǎo)件90還可限定沿著線引導(dǎo)件軸線W1在相對的近端93和遠(yuǎn)端95 之間延伸的細(xì)長軸94。線引導(dǎo)件90的近端95限定放大構(gòu)件96,其被配置成在將線引導(dǎo)件 90部分設(shè)置在剛性套管30內(nèi)時接合剛性套管30的一部分。線引導(dǎo)件90的遠(yuǎn)端93可限定 尖端91。軸94和尖端91的尺寸設(shè)定成被滑動地接收在剛性套管管道35中，同時放大構(gòu) 件主體98接合剛性套管30的后端33,從而防止進(jìn)一步推進(jìn)線引導(dǎo)件90穿過剛性套管管 道35。線引導(dǎo)件軸94限定外表面191。軸94還限定在軸外表面191的相對部分之間并且 沿著相對于軸線W1為橫向的線橫向方向WT延伸的橫截面尺寸194。線引導(dǎo)件橫截面尺寸 194小于或約等于剛性套管管道橫截面尺寸132。線引導(dǎo)件因此被配置成被滑動接收在剛 性套管管道45中。
[0053] 放大構(gòu)件96限定主體98,所述主體98包括沿著線橫向方向WT從軸94徑向向外 突出的脊部98a。將線引導(dǎo)件90插入剛性套管30內(nèi)時，脊部98a可鄰接剛性套管30的接 合構(gòu)件36。放大構(gòu)件主體98可限定夾持件部分94,其有利于外科醫(yī)生操縱，例如以使線引 導(dǎo)件90在剛性套管30內(nèi)旋轉(zhuǎn)，以便根據(jù)需要重新定位線106。
[0054] 放大構(gòu)件主體98還可限定第一膛孔91和第二膛孔92,其中每個膛孔被配置成在 其中接收線l〇6a或106b (圖15)。每個膛孔91和92可限定沿著線橫向方向WT延伸的橫 截面尺寸。線106a、106b可限定線橫截面尺寸。膛孔91和92的橫截面尺寸大于線106a 和106b的橫截面尺寸。第一膛孔91沿著線引導(dǎo)件90的徑向中心C設(shè)置并且沿著線引導(dǎo) 件軸線W1朝向遠(yuǎn)端93延伸。尖端91可限定第一膛孔出口部分92e。第二膛孔92相對于 第一膛孔91側(cè)向地偏移距離LD。線引導(dǎo)件軸94可限定沿著軸94朝向尖端91延伸的溝槽 92g (圖6A)，和沿著橫向方向WT跨越溝槽92g的橋接部分97。第二膛孔92延伸穿過放大 構(gòu)件主體98并且在主體脊部98a處與溝槽92g開放式連通。尖端91可限定溝槽末端92e。
[0055] 參見圖9B和9C，釘300可包括近端302以及沿著縱向方向L與近端302間隔開 的遠(yuǎn)端304。髓內(nèi)釘300的縱向方向L是指髓內(nèi)釘300的長度方向。髓內(nèi)釘300限定沿著 縱向方向L在釘近端和釘遠(yuǎn)端之間至少部分延伸的釘膛孔306。髓內(nèi)釘300還限定分別設(shè) 置在髓內(nèi)釘300的遠(yuǎn)端和近端的多個開口 305,并且被配置成接收一個或多個錨定件8。髓 內(nèi)釘開口 305a、305b、305c和305d被定位在髓內(nèi)釘300的近端302上的不同位置和方向， 以便在其中接收錨定件8。遠(yuǎn)端304可具有類似開口 305。髓內(nèi)釘300沿著縱向方向L可 以是細(xì)長的并且還可限定設(shè)置在近端302和遠(yuǎn)端304之間的至少一個彎曲部分312。彎曲 部分312使髓內(nèi)釘300與近側(cè)胚骨相對于胚骨軸和/或遠(yuǎn)側(cè)胚骨和胚骨軸對準(zhǔn)。釘300還 限定橫向于釘300的縱向方向L延伸的橫截面尺寸350。釘300可限定釘外表面351。釘 300還可限定在釘外表面351的相對部分之間延伸的至少一個橫截面尺寸350。釘橫截面 尺寸350小于或約等于柔性套管管道橫截面尺寸410。釘300因此被配置成被滑動接收在 柔性套管管道45中。應(yīng)當(dāng)理解，釘可具有如圖9C所示的不同橫截面尺寸。在另選的實施 例中，對于骨T上或定位在骨T內(nèi)的特定骨折而言，髓內(nèi)釘300可根據(jù)需要為大致線性的。 應(yīng)當(dāng)理解，如本文所述，可使用任何釘300。根據(jù)骨折位置和/或解剖學(xué)約束，可使用不同尺 寸的釘300。例如，髓內(nèi)釘300可根據(jù)需要具有一個或多個選擇的直徑、長度和/或型材。
[0056] 參見圖8A至9B，插入裝置10可包括插入裝置主體110、沿著插入構(gòu)件軸線A1從 插入裝置主體110延伸的插入構(gòu)件11、和從插入構(gòu)件11延伸并且被配置用于連接至瞄準(zhǔn) 裝置200的連接臂12。如圖2A所示，插入構(gòu)件11限定后端5、沿著軸線A1與后端5間隔 開的前端7、以及沿著軸線A1在后端5和前端7之間延伸的管道111。后端5可限定前端 管道部分115。插入構(gòu)件11的前端7可接合髓內(nèi)釘300,如下文進(jìn)一步詳述和圖9A-9C所 示。插入構(gòu)件11限定外表面112和內(nèi)表面113,所述內(nèi)表面限定管道111。插入構(gòu)件11還 限定在插入構(gòu)件外表面112的相對部分之間延伸并且橫向于軸線A1的橫截面尺寸150。插 入構(gòu)件橫截面尺寸150小于或約等于柔性套管管道橫截面尺寸410。插入構(gòu)件11還限定在 插入構(gòu)件內(nèi)表面113的相對部分之間延伸并且橫向于軸線A1的管道橫截面尺寸152。插入 構(gòu)件11因此被配置成接收在柔性套管40的管道45中。插入裝置主體110還限定相對于 軸線A1偏移的第二膛孔107。第二膛孔107被配置成在其中接收頂蓋和錘組件（未示出） 的至少一部分，所述頂蓋和錘組件可用于沿著上下方向S1推進(jìn)髓內(nèi)釘300。插入構(gòu)件11可 包括標(biāo)記117。插入構(gòu)件11上的標(biāo)記117可用于引導(dǎo)髓內(nèi)釘300在髓管C中的插入深度。 標(biāo)記117相對于彼此并且另外與構(gòu)件11的前端5間隔開一定距離，使得可參照標(biāo)記17的 位置來測量髓內(nèi)釘插入深度。標(biāo)記117可以為射線照相的并且通過圖像分析可視的。
[0057] 轉(zhuǎn)到圖9A，連接裝置15可用于將插入裝置10連接至髓內(nèi)釘300。連接裝置15 (諸 如細(xì)長桿21)限定近端19以及沿著連接裝置軸線A2與近端19間隔開的遠(yuǎn)端18。遠(yuǎn)端18 可限定被配置成接合髓內(nèi)釘300的接合尖端16。桿21和遠(yuǎn)端18的尺寸設(shè)定成被插入構(gòu)件 管道111滑動地接收。桿21還可限定縱向膛孔21b，其分別沿著近端19和遠(yuǎn)端18之間的 軸線A2延伸。將連接裝置15設(shè)置在插入構(gòu)件管道111中時，連接裝置15的遠(yuǎn)端18從插 入構(gòu)件11的前端7突起以接合髓內(nèi)釘膛孔306。髓內(nèi)釘膛孔306還限定內(nèi)部螺紋310 (圖 9B)。例如有螺紋的接合尖端16被配置成與髓內(nèi)釘膛孔306的內(nèi)部螺紋310配合，以便連 接髓內(nèi)釘300和插入裝置10。連接裝置的近端19限定承窩17,諸如六邊形承窩。可使用 驅(qū)動機構(gòu)20將連接裝置15固定至髓內(nèi)釘300。驅(qū)動機構(gòu)可限定遠(yuǎn)側(cè)尖端21a，其被配置成 接合連接裝置15的承窩17。為了旋轉(zhuǎn)連接裝置15,外科醫(yī)生可將驅(qū)動20的尖端21a插入 承窩17內(nèi)并且隨后旋轉(zhuǎn)驅(qū)動20以通過螺紋將裝置20固定至髓內(nèi)釘300。應(yīng)當(dāng)理解，承窩 17可具有可操作地接收驅(qū)動機構(gòu)20的遠(yuǎn)端的任何構(gòu)型。
[0058] 如圖9A和9B所示，插入構(gòu)件11的遠(yuǎn)端7被配置成接合髓內(nèi)釘300。插入構(gòu)件11 的遠(yuǎn)端7限定突起凸塊9。髓內(nèi)釘300的近端302限定至少一個凹口 308 (圖9B)。當(dāng)插入 構(gòu)件11設(shè)置在髓內(nèi)釘300上時，突起凸塊9被接收在凹口 8內(nèi)，以便相對于髓內(nèi)釘300可 旋轉(zhuǎn)地固定插入裝置10。在使用過程中，外科醫(yī)生可將插入裝置10的凸塊9插入凹口 308 內(nèi)。隨后，外科醫(yī)生可將連接裝置15插入到插入構(gòu)件11的管道111內(nèi)。接著，使連接裝置 15 (通過驅(qū)動20)相對于插入構(gòu)件11旋轉(zhuǎn)，使得螺紋尖端16與髓內(nèi)釘膛孔306的內(nèi)部螺紋 310配合，從而將髓內(nèi)釘300聯(lián)接到插入裝置10。
[0059] 現(xiàn)在參見圖8A-9A，連接臂12被配置成附接到瞄準(zhǔn)裝置200。連接臂12限定主體 部分12b以及沿著軸線A1與主體部分12b間隔開的連接構(gòu)件12a。連接臂12相對于插入 構(gòu)件11偏移，使得連接構(gòu)件12a沿著橫向于軸線A1的方向S3與插入構(gòu)件11的遠(yuǎn)端7間 隔開。在將插入裝置10附接到瞄準(zhǔn)裝置200時，方向S3可與橫向方向S2相同。連接構(gòu)件 12a限定一個或多個（至少兩個13a、13b)對準(zhǔn)孔13和內(nèi)螺紋膛孔14。對準(zhǔn)孔13a、13b和 螺紋膛孔14被配置成接收瞄準(zhǔn)裝置200的部分。在插入裝置10被1)定位成使得髓內(nèi)釘 300設(shè)置在髓管C中，和2)通過連接臂12a將插入裝置10連接至瞄準(zhǔn)裝置200時，瞄準(zhǔn)裝 置200相對于髓內(nèi)釘300對準(zhǔn)，使得錨定件8能夠插入髓內(nèi)釘開口 305中的一者內(nèi)。
[0060] 參照圖10,瞄準(zhǔn)裝置200可包括被配置為朝向骨T和釘300引導(dǎo)至少一個錨定件 的瞄準(zhǔn)構(gòu)件210,和被配置用于連接至插入裝置10的附接構(gòu)件220。瞄準(zhǔn)構(gòu)件210限定瞄 準(zhǔn)主體230,其被配置成支撐至少一個引導(dǎo)套管60,由此引導(dǎo)套管60被配置成朝向髓內(nèi)釘 300引導(dǎo)錨定件8。瞄準(zhǔn)構(gòu)件210可支撐（例如固定支撐）相對于瞄準(zhǔn)主體230垂直延伸 的多個延伸構(gòu)件242、244和246。所述延伸件被配置成將錨定件引入骨T和釘300內(nèi)。
[0061] 在例示的實施例中，瞄準(zhǔn)主體230限定定位在第一末端231a和沿著第一橫向軸線 B1與第一末端231a間隔開的第二末端231b之間，以及定位在第一末端和第二末端之間的 頂端部分238。瞄準(zhǔn)主體230可限定在其內(nèi)接收患者腿的一部分的區(qū)域R。區(qū)域R可被限 定為沿著第一橫向軸線B1，其垂直于第二橫向軸線B2和第三橫向軸線B3,其中在系統(tǒng)被定 位在患者上時第二橫向軸線B2大體從頂端部分238延伸到患者腿內(nèi)，并且其中第三橫向軸 線B3沿著上下方向SR延伸并且垂直于第一橫向軸線B1和第二橫向軸線B2。瞄準(zhǔn)主體230 限定上側(cè)232、沿著第三軸線B3與上側(cè)232間隔開的下側(cè)234。瞄準(zhǔn)主體還限定在上側(cè)232 和下側(cè)234之間延伸的外壁235,以及被配置成面向腿并且在上側(cè)232和下側(cè)234之間延伸 的內(nèi)壁236。延伸構(gòu)件242、244和246沿著軸線B3從瞄準(zhǔn)主體230延伸。在圖10所示的 實施例中，延伸件242、244和246從主體230的內(nèi)表面234突起。在另選實施例中，延伸件 242、244和246可從瞄準(zhǔn)主體230的任何側(cè)面或部分突出或附接到瞄準(zhǔn)主體230的任何側(cè) 面或部分。
[0062] 瞄準(zhǔn)主體230限定多個通道251a_h，其被配置成至少部分接收和支撐引導(dǎo)套管 60(圖1)中的任一者、至少一個錨定件8、鉆孔組件或驅(qū)動機構(gòu)70。如圖10所示，通道251c 和251f設(shè)置在瞄準(zhǔn)主體230中，通道251a和251b設(shè)置在延伸構(gòu)件242中，通道251d和251e 設(shè)置在延伸構(gòu)件246中，并且通道251g和251h設(shè)置在延伸構(gòu)件244中。所述多個通道251 中的每一者均沿著橫向方向S2延伸穿過瞄準(zhǔn)主體230并且形成可將引導(dǎo)套管60插入穿過 其中的通道。根據(jù)所示出的實施例，每個通道251的內(nèi)表面（未編號）均被配置成滑動地 接收引導(dǎo)套管60 (圖10)。具體地講，每個通道251被配置為使得當(dāng)1)瞄準(zhǔn)裝置200附接 到插入裝置10和2)髓內(nèi)釘300定位在髓管C中時，至少一個通道251與某個方向?qū)?zhǔn)，該 方向橫向于髓內(nèi)釘300并且與髓內(nèi)釘300上的開口 305對準(zhǔn)。另外，每個通道251可被配 置為使得在通道251內(nèi)操縱引導(dǎo)套管60,以便使引導(dǎo)套管60的遠(yuǎn)端61對準(zhǔn)至適當(dāng)?shù)尼旈_ 口 305。通道251中的一者或多者在通道彼此太靠近時可限定細(xì)長的入口 257和出口部分 256,以允許器械（諸如引導(dǎo)套管60和/或錨定件8)的非偏置定位。例如，通道251b可限 定面向區(qū)域R的細(xì)長出口部分256,其允許引導(dǎo)套管60和錨定件8的偏置定位。通道251b 沿著軸線B1從出口部分257朝向相對的入口部分（未示出）偏置或成錐形。通道251b和 出口部分257構(gòu)型允許骨斷片的受控位移，根據(jù)患者承重提供接觸和對合。另外，通道251h 可包括細(xì)長的入口部分257,其被配置成允許將器械偏置定位在其中。通道251h沿著軸線 B1從入口部分257朝向相對的出口部分（未示出）偏置或成錐形。
[0063] 雖然瞄準(zhǔn)主體230和延伸件242、244和246在上文單獨進(jìn)行描述，但在另選實施 例中，瞄準(zhǔn)主體230和延伸件242、244和246中的一者或多者可一體形成。另外，瞄準(zhǔn)主體 240例如可為被配置成支撐引導(dǎo)套管的彎曲框架。在另一些實施例中，彎曲框架被配置成支 撐一個或多個延伸構(gòu)件242、244和246,以及附接構(gòu)件220,其中延伸構(gòu)件被配置成支撐引 導(dǎo)套管60。
[0064] 繼續(xù)參見圖10,附接構(gòu)件220被配置成將瞄準(zhǔn)裝置200連接至插入裝置10。附接 構(gòu)件220包括附接主體260、至少一個（示出了一對25)對準(zhǔn)銷25和固定裝置270,其中對 準(zhǔn)銷25和固定裝置的部分沿著軸線B2從附接主體260延伸。附接主體260限定膛孔（未 編號），該膛孔的尺寸設(shè)定成接收固定裝置270的一部分。對準(zhǔn)銷25a和25b被配置成插入 連接構(gòu)件12a的相應(yīng)對準(zhǔn)孔13a和13b內(nèi)（圖1)。固定裝置270限定聯(lián)接到外螺紋軸28 的旋鈕，所述外螺紋軸具有延伸穿過附接主體260的自由端29。螺紋軸28的自由端29可 延伸到附接主體膛孔（未編號）內(nèi)并且穿過其中以與連接構(gòu)件12a上的相應(yīng)螺紋膛孔14 配合。瞄準(zhǔn)裝置200可通過將螺紋軸28插入螺紋膛孔14內(nèi)、同時將對準(zhǔn)銷25定位在連接 構(gòu)件12a的對準(zhǔn)孔13中，來連接至插入裝置10。旋鈕270可旋轉(zhuǎn)，使得軸28的螺紋與膛孔 14的內(nèi)部螺紋配合并且接合，從而將附接主體260固定至連接構(gòu)件12a。應(yīng)當(dāng)理解，釘300、 插入裝置10和瞄準(zhǔn)裝置200的位置可根據(jù)需要操縱以有利于對準(zhǔn)。例如，外科醫(yī)生可通過 射線照相圖像分析確認(rèn)髓內(nèi)釘300在脛骨髓管C中的位置。
[0065] 雖然示出了旋鈕270和螺紋軸28組件，但可使用其他固定裝置將瞄準(zhǔn)裝置200固 定至插入裝置10。在另選實施例中，固定裝置可為夾鉗組件，其被配置成將附接主體260夾 持到連接構(gòu)件12a。在其他另選實施例中，固定裝置25還可為聯(lián)鎖裝置，該聯(lián)鎖裝置將附接 主體260和連接構(gòu)件12a搭扣配合在一起。另外，在其他示例性實施例中，附接主體260可 為具有內(nèi)部螺紋膛孔的圓柱形主體，同時連接構(gòu)件12a具有被配置成接合螺紋膛孔的外部 設(shè)置螺紋。此類構(gòu)型可將連接構(gòu)件12a聯(lián)接至附接主體260,從而將插入裝置10連接至瞄 準(zhǔn)裝置200。在上文所述的另選實施例中的任一者中，可進(jìn)行配置以確保使插入裝置10相 對于瞄準(zhǔn)裝置200適當(dāng)對準(zhǔn)，所述瞄準(zhǔn)裝置諸如為對準(zhǔn)銷、對準(zhǔn)柄腳或棘爪、對準(zhǔn)肩部以及 用以指示適當(dāng)對準(zhǔn)的視覺指示器（如，顏色編碼）。
[0066] 現(xiàn)在參見圖11A和11B，引導(dǎo)套管60被配置成在引導(dǎo)套管60由瞄準(zhǔn)裝置200支撐 時，朝向髓內(nèi)釘300引導(dǎo)至少一個錨定件。引導(dǎo)套管60包括遠(yuǎn)端62、沿著軸線G1與遠(yuǎn)端62 間隔開的近端64、以及在相對的近端64和遠(yuǎn)端62之間并且沿著軸線G1延伸的軸66。軸 66限定沿著軸線G1延伸的引導(dǎo)套管管道69。遠(yuǎn)端62可為錐形的。近端64包括接合構(gòu)件 65,其形成脊部68,該脊部沿著垂直于軸線G1的方向從軸66延伸。脊部68被配置成在引 導(dǎo)套管60由通道251支撐時鄰接瞄準(zhǔn)構(gòu)件210的外表面。應(yīng)當(dāng)理解，當(dāng)1)髓內(nèi)釘300設(shè) 置在髓管C中、2)瞄準(zhǔn)裝置200連接至插入裝置10和3)引導(dǎo)套管60由瞄準(zhǔn)裝置200支撐 時，錨定件8能夠穿過引導(dǎo)套管60插入與骨T的接合并且進(jìn)入髓內(nèi)釘300的相應(yīng)開口 305 內(nèi)。
[0067] 將錨定件插入穿過引導(dǎo)套管60時，可使用驅(qū)動機構(gòu)將錨定件8固定到髓內(nèi)釘300 和骨T。驅(qū)動機構(gòu)70可包括沿著軸部分與柄部間隔開的遠(yuǎn)端。遠(yuǎn)端和軸部分可插入穿過 引導(dǎo)套管管道69使得驅(qū)動裝置遠(yuǎn)端與錨定件8接合。驅(qū)動機構(gòu)70可旋轉(zhuǎn)，以便將錨定件 8固定到髓內(nèi)釘300和骨T的開口 305內(nèi)。應(yīng)當(dāng)理解，可根據(jù)需要將其他器械插入引導(dǎo)套 管60內(nèi)。例如，可將套管針插入穿過引導(dǎo)套管60以使骨T皮層近側(cè)的軟組織位移?？蓪?骨鉆孔組件的一部分插入穿過引導(dǎo)套管管道69以在骨中鉆出開口以提供至髓內(nèi)釘300的 通路?？蓪⒁粋€或多個保護(hù)套管插入引導(dǎo)套管管道69內(nèi)。
[0068] 系統(tǒng)還可包括提取構(gòu)件（未示出），其被配置成至少部分地插入在插入構(gòu)件11的 管道111中以用于可操作連接至設(shè)置在髓管C中的髓內(nèi)釘300。提取構(gòu)件可連接至髓內(nèi)釘 300、鎖定到位并且隨后沿著上方向A牽拉，以便從骨T中移除髓內(nèi)釘300。
[0069] 大體參見圖1和12-17,系統(tǒng)1可用于在骨T的髓管C中植入釘300。如上所述， 髕上插入是將髓內(nèi)釘300插入穿過如圖12A所示的腿髕上區(qū)域SR。為了準(zhǔn)備髕上插入以 及隨后將髓內(nèi)釘300固定至骨T，將患者置于射線可透過的手術(shù)臺上的仰臥位置。在將患 者置于射線可透過的手術(shù)臺上時，傷腿的膝蓋K可定位在膝蓋輥101的頂部以確保傷腿的 膝蓋K可在等于約零（0)度（完全伸展）的角度Θ 1和介于約1〇至20度之間的屈曲角度 Θ2之間彎曲。角度Θ1、Θ2限定在股骨軸線F1和脛骨軸線TB1之間，如圖12A所示。在 如本文所公開的方法的某些步驟過程中，傷腿被定位成完全伸展以限定約0 (零）度的角度 Θ1，而在其他步驟中膝蓋Κ是屈曲的。腿可限定上方向Α和下方向I。方向Α和I與上文 所述的方向S1對準(zhǔn)。
[0070] 轉(zhuǎn)向圖13,最初可復(fù)位骨折950以使斷裂的骨回復(fù)至其正確對準(zhǔn)。可使用圖13所 示的牽引器900復(fù)位骨折，但也可使用任何合適的牽引器。牽引器900可包括定位在骨折 950相對側(cè)上的骨T中的兩個間隔部件桿925和935。桿可固定到各自的夾鉗920和930， 并且根據(jù)需要減小或增加夾鉗920和930以及因此桿925和935之間的間距。
[0071] 外科醫(yī)生可在骨折950復(fù)位之后確定和識別適當(dāng)釘300的長度。在一個實施例 中，外科醫(yī)生可使用射線照相直尺（未示出），該直尺可沿著傷腿平行于骨T放置。對射線 照相直尺進(jìn)行調(diào)節(jié)，直至其遠(yuǎn)側(cè)尖端位于身體疤痕或所需釘插入深度的水平位置。外科醫(yī) 生隨后拍攝脛骨和直尺的射線照相圖像。可從直尺圖像直接讀取髓內(nèi)釘長度，選擇脛骨平 臺前邊緣水平位置處或正下方的測量值。
[0072] 接著，可將膝蓋K定位成完全伸展或接近完全伸展（θ 1?零度），同時在髕上區(qū)域 SR中切出切口 104,如圖12B所示。根據(jù)解剖和其他指示，切口 104可根據(jù)需要靠近或遠(yuǎn)離 髕骨P。切出深的縱向切口（未示出）以將四頭肌肌腱在其中間質(zhì)（midsubstance)中切 開，該切口位于肌腱與髕骨P接合處的正上方。
[0073] 復(fù)位和切割步驟之后，方法通常通過接下來準(zhǔn)備髓管C以用于在其中插入髓內(nèi)釘 300來繼續(xù)進(jìn)行，之后將髓內(nèi)釘300插入和固定至骨T。因此，在切出切口 104之后，組裝準(zhǔn) 備組件105并且將其朝向近側(cè)脛骨插入穿過切口。具體地講，柔性套管40被插入保持裝置 50并且由保持裝置50保持，如上所述。例如可壓下保持構(gòu)件540上的鎖定構(gòu)件570,以便 允許柔性套管40貼合在開口 560中并且由開口通道580接收，如上所述。鎖定構(gòu)件570保 持被壓下，以便使壁548內(nèi)的突出574回縮，并且隨后將剛性套管30插入柔性套管40內(nèi)。 釋放鎖定構(gòu)件570a和570b時，突出574a和574b接合剛性套管接合構(gòu)件36的凹槽37a和 37b (圖7A)。接著，隨后將套管針80定位在剛性套管30內(nèi)，使得尖端83和軸86 (未示出） 的至少一部分分別從柔性套管40的前端44和剛性套管30的前端31突起。如上所述，保 持裝置50因此將剛性套管30、柔性套管40和套管針80保持在一起。接著，可將阻擋構(gòu)件 590定位在阻擋位置Y (圖2C)中以阻擋沿著剛性套管30和套管針80的軸線R1軸向位移。
[0074] 使用保持裝置50,將柔性套管、剛性套管30和套管針80插入穿過切口 104并且沿 著下方向I在髕骨P的關(guān)節(jié)面和遠(yuǎn)側(cè)股骨的滑車之間推進(jìn)。然而，剛性套管30或柔性套管 40均不穿透骨T的近側(cè)部分。在組件105的插入步驟過程中，髕骨P向前位移。在膝蓋K 伸展開時，朝向脛骨推進(jìn)組件105,直至套管針80到達(dá)脛骨的近側(cè)表面。根據(jù)需要，外科醫(yī) 生可根據(jù)非阻擋位置的需要重新定位阻擋構(gòu)件590。隨后，沿著上方向A從組件105和患者 中撤出套管針80。
[0075] 參照圖14,接著將線引導(dǎo)件90插入剛性套管30內(nèi)。隨后使線引導(dǎo)件90沿著下方 向I朝向脛骨T的前表面推進(jìn)。在過程中的這一時刻，膝蓋K屈曲成10至20度以提供起 始點以及線l〇6a和106b的插入的射線照相位置。線隨后可與所需解剖位置對準(zhǔn)。應(yīng)當(dāng)理 解，線106a、106b可包括遠(yuǎn)端106d和與遠(yuǎn)端106d間隔開的近端106p。隨后將第一線106a 插入穿過線引導(dǎo)件90的第一膛孔91。隨后將線106a推進(jìn)至進(jìn)入骨T的髓管C。拍攝射線 照相圖像來驗證第一線l〇6a的位置。如果線106a定位不正確，則可沿著朝向線引導(dǎo)件尖 端91的溝槽92g將第二線106b插入穿過第二膛孔92,同時第一線106a保持在第一膛孔92 中的適當(dāng)位置。隨后可使線引導(dǎo)件90在剛性套管30內(nèi)旋轉(zhuǎn)以將第二線106b定位在所需 位置。如果第二線106b適當(dāng)定位，則隨后可從線引導(dǎo)件90中移除第一線106a。當(dāng)線106a 或106b處于所需位置時，可將線近端106p插入穿過中空鉆頭以朝向骨T引導(dǎo)中空鉆頭，以 用于形成髓管C。可根據(jù)需要沿著線106設(shè)置中空擴(kuò)孔鉆。系統(tǒng)1可包括被配置用于適當(dāng) 外科方法的多個線引導(dǎo)件，例如線引導(dǎo)件可根據(jù)需要針對特定腿解剖結(jié)構(gòu)具有多個橫截面 尺寸和長度。
[0076] 參照圖15,隨后錨定保持裝置50以在處理過程中保持保持裝置50的位置。將固 定線107插入穿過保持裝置50的中間主體510中的橫向膛孔512。推進(jìn)線107,直至其遠(yuǎn) 側(cè)尖端l〇7d穿透患者的股骨F。在將保持裝置50相對于腿固定在適當(dāng)位置后，使用鉆孔 組件準(zhǔn)備髓管C。鉆孔組件可包括可沿著線106滑動的中空鉆頭。鉆頭可置于線106上方 并且隨后被推進(jìn)穿過剛性套管30直至鉆頭到達(dá)骨T。隨后使用鉆孔組件打開髓管C。如果 必要，中空擴(kuò)孔鉆可沿著線106滑動并且用于擴(kuò)大髓管C。打開髓管C之后，從患者中移除 鉆頭和線106、線引導(dǎo)件90以及剛性套管30。準(zhǔn)備髓管C之后，現(xiàn)在將對用于將髓內(nèi)釘300 插入和固定至骨T的步驟進(jìn)行描述。
[0077] 如上文結(jié)合圖9A-9C所述，插入裝置10可聯(lián)接到髓內(nèi)釘300。從保持裝置50和柔 性套管40中移除剛性套管30。參照圖17,使用插入裝置10,將髓內(nèi)釘300穿過柔性套管 40插入骨T的髓管C內(nèi)。如果需要的話，錘組件和頂蓋可設(shè)置在主體110的膛孔107中并 且用于將髓內(nèi)釘300強制推進(jìn)到髓管C內(nèi)?？赏ㄟ^使用射線照相成像確定標(biāo)記117在插入 構(gòu)件11的前端7上的位置來確定髓內(nèi)釘300的適當(dāng)位置，如上所述。另外，可使用射線照 相成像或其他方法確定遠(yuǎn)端304在髓管C中的位置。
[0078] 參照圖1，當(dāng)髓內(nèi)釘300適當(dāng)?shù)囟ㄎ辉谒韫蹸中時，瞄準(zhǔn)裝置200連接至插入裝置 10。對準(zhǔn)銷25定位在連接構(gòu)件12a的膛孔13內(nèi)部，同時固定裝置27將附接主體260固定 至連接構(gòu)件12a，從而使所述至少一個通道251與髓內(nèi)釘300的至少一個開口 305對準(zhǔn)。優(yōu) 選地，一個或多個通道251與一個或多個相應(yīng)開口 305對準(zhǔn)。隨后可將引導(dǎo)套管60插入穿 過瞄準(zhǔn)裝置200的通道251，如圖1所示。接著，將骨鉆孔組件的一部分定位在引導(dǎo)套管60 的管道69內(nèi)。鉆孔組件在與所選通道251對準(zhǔn)的開口 305近側(cè)的位置處的骨T中形成開 口。隨后從引導(dǎo)套管60中移除鉆孔組件。接著，將鋪定件8定位在驅(qū)動機構(gòu)70的遠(yuǎn)端，并 且將錨定件8和驅(qū)動機構(gòu)70插入引導(dǎo)套管60的管道69內(nèi)。驅(qū)動機構(gòu)70用于旋轉(zhuǎn)錨定件 8使得錨定件8接合髓內(nèi)釘300的開口 305,從而將髓內(nèi)釘300固定在骨T中?？筛鶕?jù)需要 將附加錨定件8定位并且固定到髓內(nèi)釘300。
[0079] 應(yīng)該指出的是，附圖中所示實施例的說明和討論僅是出于示例性目的，并且不應(yīng) 理解為對本公開進(jìn)行限制。本領(lǐng)域技術(shù)人員將會理解，本公開設(shè)想了各種實施例。還應(yīng)當(dāng) 理解，除非另外指明，否則根據(jù)一個實施例所述和所示的特征和結(jié)構(gòu)可適用于本文所述的 所有實施例。另外，應(yīng)當(dāng)理解，以上利用上文所述實施例所述的概念可單獨利用或與上文所 述的其他實施例中的任一者組合利用。
【權(quán)利要求】
1. 一種用于將釘穿過腿的髕上區(qū)域插入和固定到骨的髓管內(nèi)的系統(tǒng)，所述系統(tǒng)包括： 柔性套管，所述柔性套管被配置成部分地插入所述腿中，所述柔性套管限定前端和沿 著第一軸線與所述前端間隔開的后端，所述柔性套管限定沿著所述第一軸線在所述前端和 所述后端之間延伸的第一管道，所述第一管道的尺寸設(shè)定成穿過其中接收至少髓內(nèi)釘，其 中所述柔性套管被配置成屈曲以便將所述第一軸線的形狀從第一構(gòu)型改變?yōu)榈诙?gòu)型，其 中所述第二構(gòu)型不同于所述第一構(gòu)型； 保持構(gòu)件，所述保持構(gòu)件被配置成在所述腿中支撐所述柔性套管的至少一部分，其中 所述保持構(gòu)件被配置成將所述柔性套管定位成穿過所述腿的所述髕上區(qū)域使得所述柔性 套管的前端與所述骨的近端對準(zhǔn)， 其中所述髓內(nèi)釘能夠穿過所述柔性套管插入并進(jìn)入所述髓管內(nèi)。
2. 根據(jù)權(quán)利要求1所述的系統(tǒng)，還包括所述髓內(nèi)釘，其中所述髓內(nèi)釘限定近端和遠(yuǎn)端， 和至少設(shè)置在所述髓內(nèi)釘?shù)乃鼋撕退鲞h(yuǎn)端之間的至少一個彎曲部分，并且所述柔性 套管被配置成在將釘從所述后端插入至所述前端時屈曲。
3. 根據(jù)權(quán)利要求1或2所述的系統(tǒng)，其中所述骨限定沿著第一方向與所述近端間隔開 的遠(yuǎn)端，其中所述系統(tǒng)還包括被配置用于可移除地連接至所述髓內(nèi)釘?shù)牟迦胙b置，其中所 述插入裝置的至少一部分與所述髓內(nèi)釘被配置成接收在所述柔性套管的所述第一管道內(nèi)， 其中當(dāng)1)所述插入裝置連接至所述髓內(nèi)釘，并且2)所述柔性套管至少部分地插入所述腿 中時，所述插入裝置可沿著所述第一方向推進(jìn)所述髓內(nèi)釘穿過所述柔性套管以將所述髓內(nèi) 釘定位在所述髓管中。
4. 根據(jù)權(quán)利要求3所述的系統(tǒng)，還包括可連接至所述插入裝置的瞄準(zhǔn)裝置，所述瞄準(zhǔn) 裝置被配置成朝向所述骨引導(dǎo)至少一個錨定件，其中當(dāng)1)所述瞄準(zhǔn)裝置連接至所述插入 裝置，并且2)所述髓內(nèi)釘定位在所述髓管中時，所述瞄準(zhǔn)裝置沿著橫向于所述第一方向的 第二方向朝向所述骨引導(dǎo)所述至少一個錨定件。
5. 根據(jù)權(quán)利要求4所述的系統(tǒng)，其中所述插入裝置還包括插入構(gòu)件，所述插入構(gòu)件限 定前端和沿著第二軸線與前端間隔開的后端，所述插入構(gòu)件限定沿著所述第二軸線在所述 前端和后端之間延伸的插入構(gòu)件膛孔，其中所述插入構(gòu)件被配置成至少部分地設(shè)置在所述 柔性套管的所述第一管道中。
6. 根據(jù)權(quán)利要求5所述的系統(tǒng)，其中所述髓內(nèi)釘限定沿著髓內(nèi)釘方向在所述近端和所 述遠(yuǎn)端之間至少部分地延伸的釘膛孔，和各自被配置成接收所述至少一個錨定件的一部分 的一個或多個開口，以及被配置成將所述插入裝置聯(lián)接至所述髓內(nèi)釘?shù)倪B接桿，其中所述 連接桿被配置成至少部分地設(shè)置在所述插入構(gòu)件的所述膛孔中，其中當(dāng)所述連接桿至少部 分地設(shè)置在所述插入構(gòu)件的所述膛孔中時，所述連接桿的一部分接合所述髓內(nèi)釘膛孔的至 少一部分以將所述髓內(nèi)釘連接至所述插入裝置。
7. 根據(jù)權(quán)利要求5至7中任一項所述的系統(tǒng)，其中所述髓內(nèi)釘?shù)乃鼋讼薅ò伎?，?且所述插入構(gòu)件的所述前端限定凸塊，其中所述凸塊被配置成由所述凹口接收以便相對于 所述髓內(nèi)釘可旋轉(zhuǎn)地固定所述插入構(gòu)件。
8. 根據(jù)權(quán)利要求4至6中任一項所述的系統(tǒng)，其中所述瞄準(zhǔn)裝置包括瞄準(zhǔn)構(gòu)件，并且 其中所述系統(tǒng)還包括被配置成由所述瞄準(zhǔn)構(gòu)件支撐的引導(dǎo)套管，其中所述引導(dǎo)套管限定近 端、沿著引導(dǎo)套管軸線與近端間隔開的遠(yuǎn)端、和沿著所述引導(dǎo)套管軸線在所述近端和所述 遠(yuǎn)端之間延伸的引導(dǎo)套管管道，其中所述至少一個錨定件能夠穿過所述引導(dǎo)套管管道插 入。
9. 根據(jù)權(quán)利要求8所述的系統(tǒng)，其中所述瞄準(zhǔn)構(gòu)件限定第一表面、沿著所述第二方向 與所述第一表面間隔開的第二表面、和沿著所述第二方向在所述第一表面和所述第二表面 之間延伸的多個通道，每個通道被配置成在其中至少部分地接收所述引導(dǎo)套管。
10. 根據(jù)權(quán)利要求9所述的系統(tǒng)，其中所述瞄準(zhǔn)構(gòu)件為支撐至少一個延伸構(gòu)件的框架， 所述至少一個延伸構(gòu)件包括所述多個通道中的至少一者，其中當(dāng)所述瞄準(zhǔn)構(gòu)件附接到所述 插入裝置時，1)所述框架部分地圍繞所述腿的一部分，并且2)所述至少一個延伸構(gòu)件沿著 所述第一方向延伸。
11. 根據(jù)權(quán)利要求1至10中任一項所述的系統(tǒng)，其中所述保持構(gòu)件包括保持主體，所述 保持主體具有沿著保持構(gòu)件軸線與第二表面間隔開的第一表面，和沿著所述保持構(gòu)件軸線 在所述第一表面和所述第二表面之間延伸的開口，其中所述開口的尺寸設(shè)定成接收所述柔 性套管的至少一部分。
12. 根據(jù)權(quán)利要求10所述的系統(tǒng)，其中所述柔性套管的所述近端限定具有第一棘爪和 第二棘爪的邊緣，并且其中所述開口限定間隔開的第一突起部分和第二突起部分，其中所 述第一棘爪和所述第二棘爪被配置成當(dāng)所述柔性套管定位在所述開口中時被接收在所述 第一突起和所述第二突起之間。
13. -種用于將釘穿過腿的髕上區(qū)域插入和固定到骨的髓管內(nèi)的系統(tǒng)，其中所述骨限 定近端和沿著第一方向與所述近端間隔開的遠(yuǎn)端，所述系統(tǒng)包括： 柔性套管，所述柔性套管被配置成部分地插入所述腿中，所述柔性套管限定前端和沿 著第一軸線與所述前端間隔開的后端，所述柔性套管限定沿著所述第一軸線在所述前端和 所述后端之間延伸的第一管道，所述第一管道的尺寸設(shè)定成穿過其中接收至少髓內(nèi)釘，其 中所述柔性套管被配置成屈曲以便將所述第一軸線的形狀從第一構(gòu)型改變?yōu)榈诙?gòu)型，其 中所述第二構(gòu)型不同于所述第一構(gòu)型；和 剛性套管，所述剛性套管被配置成至少部分地設(shè)置在所述柔性套管的所述第一管道 中。
14. 根據(jù)權(quán)利要求13所述的系統(tǒng)，還包括被配置成支撐所述柔性套管的至少一部分的 保持構(gòu)件，其中所述保持構(gòu)件被配置成將所述柔性套管定位成穿過所述腿的所述髕上區(qū)域 使得所述柔性套管前端延伸至所述骨的所述近端。
15. 根據(jù)權(quán)利要求13或14所述的系統(tǒng)，其中所述剛性套管限定前端、沿著剛性套管軸 線與所述前端間隔開的后端、和沿著所述剛性套管軸線在所述前端和所述后端之間延伸的 剛性套管管道。
16. 根據(jù)權(quán)利要求15所述的系統(tǒng)，其中所述剛性套管包括設(shè)置在所述剛性套管的所述 后端處的接合構(gòu)件，其中所述接合構(gòu)件的一部分被配置成當(dāng)所述剛性套管設(shè)置在所述柔性 套管的所述第一管道內(nèi)時接合所述保持構(gòu)件。
17. 根據(jù)權(quán)利要求16所述的系統(tǒng)，其中所述接合構(gòu)件還限定至少一個凹槽、和從所述 接合構(gòu)件延伸的至少一個指狀物，并且其中所述保持構(gòu)件包括至少一個可活動的鎖定構(gòu) 件，所述至少一個可活動的鎖定構(gòu)件包括沿著垂直于所述保持構(gòu)件軸線的側(cè)向方向延伸的 突出，其中所述至少一個可活動的鎖定構(gòu)件被配置成使所述突出沿著所述側(cè)向方向選擇性 地移入和移出所述至少一個凹槽。
18. 根據(jù)權(quán)利要求13至17中任一項所述的系統(tǒng)，還包括至少一個線引導(dǎo)件，所述線引 導(dǎo)件被配置成至少部分地設(shè)置在所述剛性套管管道中。
19. 根據(jù)權(quán)利要求18所述的系統(tǒng)，其中所述至少一個線引導(dǎo)件限定近端、沿著線引導(dǎo) 件軸線與所述近端間隔開的遠(yuǎn)端、以及沿著所述線引導(dǎo)件軸線至少部分地延伸的第一膛孔 和第二膛孔，其中所述第一膛孔與所述線引導(dǎo)件軸線對準(zhǔn)，并且所述第二膛孔相對于所述 第一膛孔偏移。
20. 根據(jù)權(quán)利要求19所述的系統(tǒng)，其中所述第一膛孔沿著所述線引導(dǎo)件軸線朝向所述 線引導(dǎo)件近端延伸，并且其中所述線引導(dǎo)件還限定在所述線引導(dǎo)件的所述近端和所述遠(yuǎn)端 之間延伸的溝槽，所述溝槽與所述第二膛孔對準(zhǔn)。
21. -種用于將釘插入和固定到骨的髓管內(nèi)的方法，所述骨限定近端和沿著所述第一 方向與所述近端間隔開的遠(yuǎn)端，所述方法包括： 用保持構(gòu)件支撐柔性套管，其中所述柔性套管限定前端、沿著第一軸線與所述前端間 隔開的后端、沿著所述第一軸線在所述前端和所述后端之間延伸的第一管道； 將插入裝置聯(lián)接至髓內(nèi)釘；以及 將所述插入裝置和釘推進(jìn)到所述柔性套管的所述第一管道內(nèi)使得沿著所述第一方向 將所述髓內(nèi)釘推進(jìn)到所述髓管內(nèi)。
22. 根據(jù)權(quán)利要求21所述的方法，還將瞄準(zhǔn)裝置連接至所述插入裝置，其中所述瞄準(zhǔn) 裝置被配置成支撐引導(dǎo)套管。
23. 根據(jù)權(quán)利要求22所述的方法，其中所述瞄準(zhǔn)裝置還限定至少一個通道，并且所述 方法包括沿著橫向于所述第一方向的第二方向朝向所述骨將所述引導(dǎo)套管插入所述至少 一個通道中的步驟。
24. 根據(jù)權(quán)利要求23所述的方法，穿過所述引導(dǎo)套管將所述至少一個錨定件插入至與 所述骨和定位在所述髓管中的所述髓內(nèi)釘接合。
25. -種在骨中準(zhǔn)備髓管以用于穿過腿的髕上區(qū)域在其中接收釘?shù)姆椒ǎ龇椒ò?括： 用保持構(gòu)件支撐柔性套管，其中所述柔性套管限定前端、沿著第一軸線與所述前端間 隔開的后端、沿著所述第一軸線在所述前端和所述后端之間延伸的第一管道； 將剛性套管至少部分地插入所述柔性套管的第一管道中，其中所述剛性套管限定前 端、沿著第二軸線與所述前端間隔開的后端、沿著所述第一軸線在所述前端和所述后端之 間延伸的第二管道；以及 將所述柔性套管和所述剛性套管至少部分插入所述腿內(nèi)使得所述柔性套管的前端被 定位成與所述骨的所述近端對準(zhǔn)。
26. 根據(jù)權(quán)利要求25所述的方法，將線引導(dǎo)件插入所述剛性套管的所述第二管道內(nèi)， 其中所述線引導(dǎo)件還限定第一膛孔和第二膛孔，其中所述第二膛孔相對于所述第一膛孔偏 移，所述第一膛孔和第二膛孔被配置成接收相應(yīng)的第一線和第二線穿過其中。
27. 根據(jù)權(quán)利要求26所述的方法，還包括將所述第一線和第二線中的任一者對準(zhǔn)至所 述骨上的所需位置的步驟。
28. 根據(jù)權(quán)利要求26所述的方法，其中所述對準(zhǔn)步驟還包括以下步驟： 將線至少部分地插入穿過所述第一膛孔使得第一線接合所述骨上的第一位置； 將第二線至少部分地插入穿過所述第二膛孔； 在所述剛性套管內(nèi)旋轉(zhuǎn)所述線引導(dǎo)件以重新定位所述第二膛孔使得第二線可定位在 不同于所述第一骨位置的第二骨位置。
29. 根據(jù)權(quán)利要求27所述的方法，從所述保持構(gòu)件中移除所述線引導(dǎo)件和所述剛性保 護(hù)套管，從而使所述第二線遠(yuǎn)側(cè)定位在所述第二骨位置。
30. 根據(jù)權(quán)利要求28所述的方法，沿著所述第二線定位器械以接合所述第二骨位置。
31. 根據(jù)權(quán)利要求24至30中任一項所述的方法，使用至少部分地設(shè)置穿過所述剛性套 管的器械在所述骨中形成所述髓管。
【文檔編號】A61B17/17GK104159532SQ201280070754
【公開日】2014年11月19日 申請日期:2012年12月28日 優(yōu)先權(quán)日:2011年12月29日
【發(fā)明者】R.里莫澤, S.波維爾 申請人:新特斯有限責(zé)任公司