專利名稱：腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)手術(shù)自制網(wǎng)塞的制作方法
技術(shù)領(lǐng)域：
本實(shí)用新型涉及一種醫(yī)療用網(wǎng)塞，特別涉及一種用于腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)的網(wǎng)塞。
背景技術(shù)：
體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一個(gè)部位，即稱為疝。疝最多發(fā)生于腹部，腹部疝又以腹外疝居多。腹外疝是腹腔內(nèi)的臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點(diǎn)或孔隙，向體表突出所形成。疝是普通外科的常見病和多發(fā)病，臨床實(shí)踐已經(jīng)正式手術(shù)是根治疝的唯一方法。而疝手術(shù)術(shù)式較多，歸類不外有兩種有張力疝修補(bǔ)術(shù)和無張力疝修補(bǔ)術(shù)。自Bassini首創(chuàng)有張力疝修補(bǔ)術(shù)以來，至今已有100余年的歷史，盡管其總體療效 尚稱滿意，但有關(guān)各術(shù)式的立論依據(jù)及其適應(yīng)證一直有著爭(zhēng)論，疝修補(bǔ)的術(shù)后復(fù)發(fā)和并發(fā)癥仍存在問題。據(jù)報(bào)道，初發(fā)腹溝股疝的術(shù)后復(fù)發(fā)率約為10%，而復(fù)發(fā)疝可高達(dá)20%，總的并發(fā)癥發(fā)生率也在7%-12%之間。作為有張力疝修補(bǔ)術(shù)，其不足之處主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面1.都是用病人已有缺陷的鄰近組織進(jìn)行修復(fù)；2.將不在政策解剖部位的組織作強(qiáng)行拉攏的縫合，張力很大，不符合外科手術(shù)的原則，3. “聯(lián)合肌腱與腹股溝韌帶的縫合”是兩種不同組織之間的縫合，不易產(chǎn)生真正的愈合；4.修復(fù)術(shù)留有的大量線結(jié)增加了術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)會(huì)。國(guó)內(nèi)外無張力 修補(bǔ)定型術(shù)式有單純筋膜縫合修復(fù)術(shù)、Lichtenstein (單層平片修補(bǔ)手術(shù))、Rutkow手術(shù)(_環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù))、Gilbert手術(shù)(三合一片無張力修補(bǔ)術(shù))、腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)(LiHR)等。目前無張力疝修補(bǔ)術(shù)以其復(fù)發(fā)率低、恢復(fù)快，使疝手術(shù)技術(shù)有了很大的飛躍，已作為根治疝的主要手術(shù)，逐步取代了傳統(tǒng)有張力疝修補(bǔ)術(shù)。然而近年無張力疝修補(bǔ)術(shù)在我國(guó)推廣，同時(shí)也出現(xiàn)了術(shù)后并發(fā)癥和手術(shù)缺陷。我國(guó)無張力疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)率為1_5%，較傳統(tǒng)手術(shù)有所降低，但與國(guó)外相比仍有差距。術(shù)后復(fù)發(fā)的原因，除了因補(bǔ)片深部感染要取出補(bǔ)片外，主要是手術(shù)解剖不清，補(bǔ)片卷縮移位、補(bǔ)片面積小、防止位置不當(dāng)、網(wǎng)塞或補(bǔ)片固定不佳。再?gòu)母餍褪中g(shù)總體看，無論國(guó)外或國(guó)內(nèi)手術(shù)，對(duì)于睪提肌的保留、利用及腹外斜肌腱膜下神經(jīng)纖維的防護(hù)注意不夠；補(bǔ)片進(jìn)入人體可產(chǎn)生異物感，一定程度上影響了患者術(shù)后的舒適度。腹股溝疝是腹外疝最常見的類型。傳統(tǒng)治療方法是將缺損部位的組織對(duì)組織進(jìn)行縫合修補(bǔ)，該方法術(shù)后復(fù)發(fā)率高、疼痛嚴(yán)重，恢復(fù)慢。近年來在全世界廣泛推崇采用人工材料進(jìn)行無張力疝修補(bǔ)。用聚丙烯材料制成的網(wǎng)塞進(jìn)行網(wǎng)塞填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)是無張力疝修補(bǔ)的基本術(shù)式之一，該方法由于技術(shù)操作簡(jiǎn)單而在全世界被廣泛應(yīng)用。國(guó)內(nèi)外現(xiàn)有的網(wǎng)塞基本由相互分離的兩部分構(gòu)成即放置于缺損部位的網(wǎng)塞(由外片和內(nèi)瓣構(gòu)成)和加強(qiáng)腹股溝管后壁的上層補(bǔ)片。由于兩者相互分離，致使深面的網(wǎng)塞及上面的平片均必須縫合固定，這就體現(xiàn)出現(xiàn)有網(wǎng)塞結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)的明顯缺陷1.過多的縫合可能傷及神經(jīng)分支出現(xiàn)術(shù)后疼痛；2.縫線對(duì)組織可能產(chǎn)生切割而失去有效的固定，臨床上常發(fā)生網(wǎng)塞向體外或腹腔內(nèi)移動(dòng)，而出現(xiàn)疝復(fù)發(fā)或其它嚴(yán)重并發(fā)癥；3.現(xiàn)有網(wǎng)塞的內(nèi)瓣十分柔軟，尖端向內(nèi)，無法承受來自腹腔的壓力可能導(dǎo)致網(wǎng)塞向外翻出而復(fù)發(fā)，這也致使必須對(duì)其縫合固定。這些設(shè)計(jì)缺陷直接導(dǎo)致了目前網(wǎng)塞充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)相對(duì)較高的復(fù)發(fā)率。傳統(tǒng)無張力疝修補(bǔ)術(shù)以加強(qiáng)腹橫筋膜外側(cè)面為主，包括使用網(wǎng)塞也是由腹橫筋膜外向腹腔填塞，這種方法不僅創(chuàng)傷大，而且容易造成患者術(shù)后術(shù)區(qū)疼痛，甚至有腸梗阻的風(fēng)險(xiǎn)。自從腹腔鏡引入外科疝手術(shù)治療以后，對(duì)患者造成的損傷大大減少，而腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)(TEP)更回避了腹膜的破壞，是患者手術(shù)后仍能保證一個(gè)完整的腹膜連續(xù)性，不會(huì)因手術(shù)引起腹腔內(nèi)的粘連。中國(guó)專利CN200920081839涉及一體式免縫合充填式無張力疝修補(bǔ)網(wǎng)塞，該實(shí)用新型包括平片I和網(wǎng)塞外片2。所述網(wǎng)塞外片2邊緣由8個(gè)弧形組成，網(wǎng)塞外片2通過連接柱4與上層的平片I連為一體，網(wǎng)塞外片2的內(nèi)側(cè)呈放射狀的附著8個(gè)支撐柱3，支撐柱3 和連接柱4均為空心柱。所述平片I上有精索孔5。該產(chǎn)品均采用醫(yī)用聚丙烯制作。由于網(wǎng)塞外片2及上層的平片I連為一體，從里、外兩個(gè)層面卡住了缺損，既有效達(dá)到了缺損的修補(bǔ)，又防止了材料的移動(dòng)；同時(shí)，放射狀的支撐柱3有效的將網(wǎng)塞撐開，使腹腔壓力分散在缺損的四周，防止網(wǎng)塞向外突出以降低復(fù)發(fā)率。而帶精索孔5的平片I可以進(jìn)一步加強(qiáng)腹股溝管后壁(即缺損的外側(cè))，達(dá)到雙重修補(bǔ)的作用。中國(guó)專利CN00253746涉及一種用于腹股溝疝無張力修補(bǔ)的可透視性疝修補(bǔ)網(wǎng)具，包括由網(wǎng)塞和補(bǔ)片兩部分構(gòu)成，其網(wǎng)塞由兩層花瓣?duì)罹W(wǎng)片相套成呈錐形體，補(bǔ)片為平面狀網(wǎng)片，網(wǎng)塞與補(bǔ)片的邊緣上設(shè)有可透視性金屬絲。該實(shí)用新型結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、使用方便、價(jià)格便宜，術(shù)后復(fù)查時(shí)可明確診斷，具有實(shí)用推廣價(jià)值。但是，腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)(TEP)目前只能應(yīng)用于中小型的疝，疝囊較大(缺損較大>10cm)的腹股溝疝仍然存在彌補(bǔ)不全甚至復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

實(shí)用新型內(nèi)容鑒于上述問題，本實(shí)用新型的目的在于提供一種用于腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)的自制網(wǎng)塞，可以通過腹腔鏡套管置于腹膜前間隙，進(jìn)而由腹膜前間隙內(nèi)向腹橫筋膜缺損的恥骨肌孔方向填充，非常適于實(shí)用。腹腔鏡完全腹膜外免固定充填式疝修補(bǔ)術(shù)(又稱強(qiáng)化TEP)是建立患者腹橫筋膜與腹膜之間一可操作間隙作為手術(shù)面，所有的手術(shù)操作均在此空間內(nèi)進(jìn)行，此手術(shù)對(duì)術(shù)者腹腔鏡操作技能是很大的考驗(yàn)。所采用的常規(guī)納米復(fù)合材料補(bǔ)片價(jià)格較為便宜，補(bǔ)片可完全彌補(bǔ)腹膜前封堵恥骨肌孔，稱為全腹股溝修補(bǔ)。這種手術(shù)符合人體解剖構(gòu)造，符合力學(xué)原理，對(duì)于疝流出道的封堵可以說是最好的方式，此法從理論上杜絕了疝復(fù)發(fā)。本實(shí)用新型的目的及解決其技術(shù)問題是采用以下技術(shù)方案來實(shí)現(xiàn)的。本實(shí)用新型提供一種用于腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)的網(wǎng)塞，由網(wǎng)片和醫(yī)用絲線組成，其特征在于所述網(wǎng)片呈開口向下的錐形放射狀排列，其一端由醫(yī)用絲線集束縫合固定，呈平頂傘尖結(jié)構(gòu)。本實(shí)用新型的目的及解決其技術(shù)問題還可采用以下技術(shù)措施進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)所述的網(wǎng)片為6至8片。[0017]所述的網(wǎng)片的長(zhǎng)度為8至12cm。所述的網(wǎng)片為平面狀網(wǎng)片。所述的網(wǎng)片的邊緣為弧形。所述的網(wǎng)塞使用前用醫(yī)用絲線捆扎開口方向的網(wǎng)片的末端。所述的使用前經(jīng)捆扎的網(wǎng)塞的直徑小于1cm。上述說明僅是本實(shí)用新型技術(shù)方案的概述，為了能夠更清楚了解本實(shí)用新型的技術(shù)手段，而可依照說明書的內(nèi)容予以實(shí)施，并且為了讓本實(shí)用新型的上述和其他目的、特征和優(yōu)點(diǎn)能夠更明顯易懂，以下特舉較佳實(shí)施例，并配合附圖，詳細(xì)說明如下。

參考所附附圖，以更加充分的描述本實(shí)用新型的實(shí)施例。然而，所附附圖僅用于說明和闡述，并不構(gòu)成對(duì)本實(shí)用新型范圍的限制。圖I繪示本實(shí)用新型涉及的一種用于腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)的網(wǎng)塞的結(jié)構(gòu)示意圖。附圖標(biāo)記1·醫(yī)用絲線，2.網(wǎng)片。
具體實(shí)施方式
為更進(jìn)一步闡述本實(shí)用新型為達(dá)成預(yù)定實(shí)用新型目的所采取的技術(shù)手段及功效，
以下結(jié)合附圖及較佳實(shí)施例，對(duì)依據(jù)本實(shí)用新型提出的一種用于腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)的網(wǎng)塞，詳細(xì)說明如下。本實(shí)用新型的不同實(shí)施例將詳述如下，以實(shí)施本實(shí)用新型的不同的技術(shù)特征，可理解的是，以下所述的特定實(shí)施例的單元和配置用以簡(jiǎn)化本實(shí)用新型，其僅為范例而不限制本實(shí)用新型的范圍。實(shí)施例I本實(shí)用新型提供一種用于腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)的網(wǎng)塞，由6片網(wǎng)片和醫(yī)用絲線組成，所述網(wǎng)片呈開口向下的錐形放射狀排列，其一端由醫(yī)用絲線集束縫合固定，呈平頂傘尖結(jié)構(gòu)，所述的網(wǎng)片的長(zhǎng)度為8 cm,網(wǎng)片為平面狀網(wǎng)片，邊緣呈弧形。網(wǎng)塞使用前用醫(yī)用絲線捆扎開口方向的網(wǎng)片的末端，經(jīng)捆扎的網(wǎng)塞的直徑小于1cm。實(shí)施例2本實(shí)用新型提供一種用于腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)的網(wǎng)塞，由7片網(wǎng)片和醫(yī)用絲線組成，所述網(wǎng)片呈開口向下的錐形放射狀排列，其一端由醫(yī)用絲線集束縫合固定，呈平頂傘尖結(jié)構(gòu)，所述的網(wǎng)片的長(zhǎng)度為10cm，網(wǎng)片為平面狀網(wǎng)片，邊緣呈弧形。網(wǎng)塞使用前用醫(yī)用絲線捆扎開口方向的網(wǎng)片的末端，經(jīng)捆扎的網(wǎng)塞的直徑小于1cm。實(shí)施例3本實(shí)用新型提供一種用于腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)的網(wǎng)塞，由8片網(wǎng)片和醫(yī)用絲線組成，所述網(wǎng)片呈開口向下的錐形放射狀排列，其一端由醫(yī)用絲線集束縫合固定，呈平頂傘尖結(jié)構(gòu)，所述的網(wǎng)片的長(zhǎng)度為12cm，網(wǎng)片為平面狀網(wǎng)片，邊緣呈弧形。網(wǎng)塞使用前用醫(yī)用絲線捆扎開口方向的網(wǎng)片的末端，經(jīng)捆扎的網(wǎng)塞的直徑小于1cm。本實(shí)用新型提供一種用于腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)的網(wǎng)塞，其在腹腔外的形態(tài)為長(zhǎng)柄傘骨結(jié)構(gòu)，其頂部形成平頂傘尖結(jié)構(gòu)，收縮合攏形成未打開長(zhǎng)柄傘結(jié)構(gòu)，用醫(yī)用絲線捆扎，整體形狀為開放之前一直徑小于Icm的煙卷狀。此結(jié)構(gòu)便于通過腹腔鏡套管置于腹膜前間隙。本網(wǎng)塞在填入后很難反向推出缺損窩，完全保證了流出道的密封，充實(shí)了腹壁缺損。本實(shí)用新型涉及的補(bǔ)片網(wǎng)塞可完全契合彌補(bǔ)腹橫筋膜，符合人體結(jié)構(gòu)的力學(xué)邏輯——腹壓越大，修補(bǔ)處越緊固，患者免除了復(fù)發(fā)的后顧之憂，術(shù)后恢復(fù)快，無痛苦，非常適于實(shí)用。通過說明和附圖，給出了具體實(shí)施方式
的特定結(jié)構(gòu)的典型實(shí)施例。盡管上述實(shí)用新型提出了現(xiàn)有的較佳實(shí)施例，然而，這些內(nèi)容并不作為局限。對(duì)于本領(lǐng)域的技術(shù)人員而言，閱讀上述說明后，各種變化和修正無疑將顯而易見。因此，所附的權(quán)利要求書應(yīng)看作是涵蓋本實(shí)用新型的真實(shí)意圖和范圍的全部變化和修正。在權(quán)利要求書范圍內(nèi)任何和所有等價(jià)的范圍與內(nèi)容，都應(yīng)認(rèn)為仍屬本實(shí)用新型的意圖和范圍內(nèi)。
權(quán)利要求1.一種用于腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)的網(wǎng)塞，由網(wǎng)片和醫(yī)用絲線組成，其特征在于所述網(wǎng)片呈開口向下的錐形放射狀排列，其一端由醫(yī)用絲線集束縫合固定，呈平頂傘尖結(jié)構(gòu)。
2.如權(quán)利要求I所述的一種用于腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)的網(wǎng)塞，其特征在于所述的網(wǎng)片為6至8片。
3.如權(quán)利要求I所述的一種用于腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)的網(wǎng)塞，其特征在于所述的網(wǎng)片的長(zhǎng)度為8至12cm。
4.如權(quán)利要求I所述的一種用于腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)的網(wǎng)塞，其特征在于所述的網(wǎng)片為平面狀網(wǎng)片。
5.如權(quán)利要求I所述的一種用于腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)的網(wǎng)塞，其特征在于所述的網(wǎng)片的邊緣為弧形。
6.如權(quán)利要求I所述的一種用于腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)的網(wǎng)塞，其特征在于所述的網(wǎng)塞用醫(yī)用絲線捆扎開口方向的網(wǎng)片的末端。
7.如權(quán)利要求7所述的一種用于腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)的網(wǎng)塞，其特征在于所述的經(jīng)捆扎的網(wǎng)塞的直徑小于1cm。
專利摘要本實(shí)用新型提供一種腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)手術(shù)自制網(wǎng)塞，由網(wǎng)塞內(nèi)層、補(bǔ)片、支撐桿和醫(yī)用絲線組成，網(wǎng)塞內(nèi)層的內(nèi)側(cè)附著支撐桿，支撐桿呈開口向下的錐形放射狀排列，其一端集束縫合固定所述網(wǎng)塞內(nèi)層的中心，所述網(wǎng)塞內(nèi)層的外側(cè)設(shè)置補(bǔ)片，補(bǔ)片的一端由醫(yī)用絲線捆扎固定于所述網(wǎng)塞內(nèi)層的中心，補(bǔ)片為平面狀網(wǎng)片。本實(shí)用新型涉及的網(wǎng)塞可完全契合彌補(bǔ)腹橫筋膜，符合人體結(jié)構(gòu)的力學(xué)原理——腹壓越大，修補(bǔ)處越緊固，患者免除了復(fù)發(fā)的后顧之憂，術(shù)后恢復(fù)快，無痛苦，非常適于實(shí)用。
文檔編號(hào)A61F2/02GK202665748SQ20122031043
公開日2013年1月16日 申請(qǐng)日期2012年6月29日 優(yōu)先權(quán)日2012年6月29日
發(fā)明者樊慶洋, 葛梓, 張華杰 申請(qǐng)人:上海市第二人民醫(yī)院