專利名稱：用于在外科手術(shù)過(guò)程中保持可見(jiàn)性并提供沖洗和/或抽吸的裝置和方法
技術(shù)領(lǐng)域：
本發(fā)明涉及用于執(zhí)行外科手術(shù)的裝置和方法，具體而言，涉及
用于在外科手術(shù)過(guò)程中保持可見(jiàn)性并提供沖洗和/或抽吸的裝置和方 法。
背景技術(shù)：
在腹腔鏡手術(shù)中，在腹部?jī)?nèi)形成一個(gè)或多個(gè)小的切口 ，并將套 管針經(jīng)由該切口插入以形成進(jìn)入腹腔的路徑。套管針用于將各種器 械及工具引入腹腔，還用于提供注氣從而將腹壁從器官上提起。在 這個(gè)過(guò)程中，將觀測(cè)裝置，如內(nèi)窺鏡或腹腔鏡，經(jīng)由套管針之一插 入使得外科醫(yī)生能夠在與觀測(cè)裝置相連的外部監(jiān)視器上看到手術(shù)的 區(qū)域。
在一次外科手術(shù)過(guò)程中，經(jīng)由套管針通常將觀測(cè)裝置多次插入 和取出，并在每次插入和每次取出時(shí)觀測(cè)裝置會(huì)遇到流體，該流體 會(huì)#占附到觀測(cè)裝置的鏡頭上，且完全或部分地妨礙經(jīng)由該鏡頭的可 見(jiàn)性。在一些外科手術(shù)過(guò)程中，向外科部位提供流體沖洗，這可以 增加能夠潛在地妨礙經(jīng)由鏡頭的可見(jiàn)性的流體的量。此外，觀測(cè)裝 置可將流體從患者身體的內(nèi)側(cè)或外側(cè)引入套管針，其中流體能被存 放在套管針內(nèi)直到將觀測(cè)裝置或其他器械經(jīng)由該套管針再次插入。 當(dāng)再次插入時(shí)，流體會(huì)黏附到觀測(cè)裝置的鏡頭上。因此，需要清理 觀測(cè)裝置的鏡頭以恢復(fù)可見(jiàn)性，通常在一次外科手術(shù)過(guò)程中需要清 理多次。由于接近體內(nèi)的觀測(cè)裝置受到限制，每次鏡頭清理需要將 觀測(cè)裝置從身體上取出，清理觀測(cè)裝置鏡頭的流體，然后將觀測(cè)裝 置再次引入體內(nèi)。這種鏡頭清理方式是一種耗時(shí)過(guò)程，由于重復(fù)插入和取出觀測(cè)裝置還增加了并發(fā)癥和感染的幾率。
因此，需要用于在外科手術(shù)過(guò)程中向手術(shù)部位提供沖洗和/或抽 吸并且保持經(jīng)由觀測(cè)裝置的鏡頭的清晰可見(jiàn)性的裝置以及方法。

發(fā)明內(nèi)容
本發(fā)明總的提供了用于在外科手術(shù)過(guò)程中向手術(shù)部位輸送沖洗 和/或抽吸并且保持經(jīng)由觀測(cè)裝置的鏡頭的清晰可見(jiàn)性的裝置以及方 法。在一種實(shí)施方式中，提供了一種外科裝置，該外科裝置包括環(huán) 形護(hù)套和流體管道，該環(huán)形護(hù)套被構(gòu)造成設(shè)置在體腔內(nèi)并且在湊腔 中容納外科器械。護(hù)套還具有被構(gòu)造成允許流體穿過(guò)其流動(dòng)的通道， 所述通道具有近側(cè)開(kāi)口和遠(yuǎn)側(cè)開(kāi)口 。流體管道至少部分位于所述護(hù) 套的遠(yuǎn)側(cè)部分中并且被構(gòu)造成當(dāng)所述護(hù)套設(shè)置在體腔內(nèi)時(shí)能夠在至 少兩個(gè)位置之間運(yùn)動(dòng)以改變所述通道的所述遠(yuǎn)側(cè)開(kāi)口的位置。例如， 遠(yuǎn)側(cè)開(kāi)口的第一位置可以在護(hù)套的遠(yuǎn)端，遠(yuǎn)側(cè)開(kāi)口的第二位置可以 在護(hù)套的遠(yuǎn)端的近側(cè)。多種外科器械可以設(shè)置在護(hù)套的腔中，例如 在其遠(yuǎn)端處具有觀察元件的觀測(cè)裝置。
流體管道可以具有多種結(jié)構(gòu)。例如，流體管道—皮可以處于第一 位置和第二位置，在該第一位置，其有效地引導(dǎo)流體基本上朝著所 述腔流過(guò)所述通道，在該第二位置，其引導(dǎo)流體遠(yuǎn)離所述腔并且基 本上朝著手術(shù)區(qū)域流過(guò)所述通道。在另一個(gè)例子中，流體管道在至 少 一 個(gè)位置可以允許引導(dǎo)流體沿著與所述通道的縱向軸線基本上對(duì) 準(zhǔn)的方向流過(guò)所述通道。在一些實(shí)施方式中，流體管道可以選擇性 地允許通過(guò)所述通道進(jìn)行流體沖洗和通過(guò)所述通道進(jìn)行流體抽吸。
在一種示例性的實(shí)施方式中，流體管道包括可軸向調(diào)節(jié)的臂。臂 可以具有各種結(jié)構(gòu)。例如，臂能夠在第一位置和第二位置之間運(yùn)動(dòng)，
在該第一位置，所述臂的遠(yuǎn)端位于所述護(hù)套的遠(yuǎn)端的近側(cè)，在該第 二位置，所述臂的遠(yuǎn)端位于所述護(hù)套的遠(yuǎn)端的遠(yuǎn)側(cè)。臂可以多種方 式運(yùn)動(dòng)，例如利用連接到臂的近側(cè)部分的致動(dòng)器，其中，對(duì)致動(dòng)器 的操縱能夠有效地使臂在至少兩個(gè)位置之間運(yùn)動(dòng)。在一些實(shí)施方式中，外科裝置還包括設(shè)置在所述護(hù)套的遠(yuǎn)端處的自密封元件，所述 臂能夠在處于所述自密封元件近側(cè)的位置和處于自密封元件遠(yuǎn)側(cè)的 位置之間運(yùn)動(dòng)。
在另一種示例性的實(shí)施方式中，流體管道包括設(shè)置在所述護(hù)套的 遠(yuǎn)側(cè)部分處的可動(dòng)環(huán)。環(huán)可以具有各種結(jié)構(gòu)。例如，環(huán)可以定位在 連接到護(hù)套的外科器械的遠(yuǎn)端的遠(yuǎn)側(cè)。例如，環(huán)在第一旋轉(zhuǎn)位置時(shí) 可以允許流體朝著所述護(hù)套的內(nèi)腔流過(guò)位于所述護(hù)套的遠(yuǎn)端近側(cè)的 通道的遠(yuǎn)側(cè)開(kāi)口 ，所述環(huán)在第二旋轉(zhuǎn)位置時(shí)被構(gòu)造成允許流體遠(yuǎn)離 所述護(hù)套流過(guò)位于護(hù)套的遠(yuǎn)端處的通道的遠(yuǎn)側(cè)開(kāi)口 。在一些實(shí)施方 式中，環(huán)在第一旋轉(zhuǎn)位置時(shí)可以阻止流體遠(yuǎn)離所述護(hù)套的遠(yuǎn)端流過(guò) 所述通道的遠(yuǎn)側(cè)開(kāi)口 ，環(huán)在第二旋轉(zhuǎn)位置時(shí)纟皮構(gòu)造成阻止流體流過(guò) 4立于所述護(hù)套的遠(yuǎn)端近側(cè)的通道的遠(yuǎn)側(cè)開(kāi)口 。
在另一種實(shí)施方式中， 一種外科裝置包括流體管道和環(huán)形護(hù)套， 環(huán)形護(hù)套具有穿過(guò)其延伸的第一和第二通道。第一通道可以容納外 科器械，第二通道可以允許流體穿過(guò)其流動(dòng)。流體管道可以在第一 位置和第二位置之間運(yùn)動(dòng)，在該第一位置，其允許所述第二通道的 遠(yuǎn)側(cè)開(kāi)口基本上指向設(shè)置在所述第一通道中的外科器械的遠(yuǎn)端，在 該第二位置，其允許所述第二通道的遠(yuǎn)側(cè)開(kāi)口基本上背向所述護(hù)套 的遠(yuǎn)端并進(jìn)入體腔。在一些實(shí)施方式中，流體管道至少部分地位于 所述護(hù)套的遠(yuǎn)側(cè)部分的近側(cè)。
在其它方面，提供了一種外科方法。該方法包括將其腔中設(shè)置有 外科器械并具有穿過(guò)其延伸的流體通道的護(hù)套通入體腔內(nèi)。所述外 科器械的遠(yuǎn)端位于所述護(hù)套的遠(yuǎn)端的近側(cè)，并且至少部分位于所述 護(hù)套的遠(yuǎn)側(cè)部分中的流體管道被構(gòu)造成能夠在至少兩個(gè)位置之間運(yùn) 動(dòng)以改變所述流體通道的遠(yuǎn)側(cè)開(kāi)口的位置。該方法可以具有任何數(shù) 量的變型。例如，將所述護(hù)套通入體腔內(nèi)可以包括使所述護(hù)套穿過(guò) 具有延伸到體腔內(nèi)的工作通道的引導(dǎo)裝置。在一些實(shí)施方式中，流 體管道能夠運(yùn)動(dòng)以暴露流體通道的遠(yuǎn)側(cè)開(kāi)口 ，從而有效用于選擇性 地沖洗并抽吸所述護(hù)套的遠(yuǎn)側(cè)部位。在另一個(gè)例子中，流體管道能夠運(yùn)動(dòng)以暴露所述流體通道的遠(yuǎn)側(cè)開(kāi)口 ，從而有效用于選擇性地沖 洗并抽吸設(shè)置在所述護(hù)套的內(nèi)腔中的外科器械的遠(yuǎn)端。


通過(guò)以下結(jié)合附圖的詳細(xì)描述，將能更充分地理解本發(fā)明，其
中
圖1是外科裝置的一種實(shí)施方式的局部剖視圖，該外科裝置包 括手持件和延伸到體腔中的護(hù)套，并具有設(shè)置在護(hù)套中且定位在第 一位置的可調(diào)節(jié)的臂；
圖2是圖1中的護(hù)套位于體腔外側(cè)部分的剖視圖3是圖2的護(hù)套的遠(yuǎn)側(cè)部分的剖視圖4是圖1中的外科裝置的局部剖視圖，其中，可調(diào)節(jié)的臂設(shè)
置在護(hù)套中并定位在第二位置；
圖5是圖1的手持件的示意圖6是外科裝置的一種實(shí)施方式的局部剖視圖，該外科裝置包 括手持件和延伸到體腔中的護(hù)套，并具有設(shè)置在護(hù)套中的可調(diào)節(jié)的 臂和保護(hù)性鏡；
圖7是外科裝置的另一種實(shí)施方式的遠(yuǎn)側(cè)部分的局部剖視圖， 該外科裝置包括護(hù)套并具有設(shè)置在護(hù)套中的可調(diào)節(jié)的臂；
圖8是外科裝置的一種實(shí)施方式的遠(yuǎn)側(cè)部分的局部剖視圖，該 外科裝置包括具有可動(dòng)歧管的護(hù)套，并具有設(shè)置在護(hù)套中的可調(diào)節(jié) 的臂；
圖9是外科裝置的又一種實(shí)施方式的局部剖視圖，該外科裝置 包括手持件和護(hù)套，并具有設(shè)置在護(hù)套中且位于第一位置的可調(diào)節(jié) 的臂；
圖lO是圖9中的外科裝置的局部剖視圖，其中，可調(diào)節(jié)的臂設(shè)
置在護(hù)套中并定位在第二位置；
圖ll是外科裝置的一種實(shí)施方式的遠(yuǎn)側(cè)部分的局部剖一見(jiàn)圖，該 外科裝置包括護(hù)套并具有設(shè)置在護(hù)套中的多個(gè)可調(diào)節(jié)的臂，所述臂位于第一位置；
圖12是圖11中的外科裝置的局部剖視圖，其中，可調(diào)節(jié)的臂 設(shè)置在護(hù)套中并位于第二位置；
圖13是圖11中的外科裝置的遠(yuǎn)端的局部透視圖； 圖14是圖11中的外科裝置的透視圖； 圖15是圖14中的外科裝置的側(cè)視圖16是外科裝置的一種實(shí)施方式的透視圖，該外科裝置包括護(hù) 套并具有至少部分位于所述護(hù)套的遠(yuǎn)側(cè)部分的可動(dòng)環(huán)； 圖17是圖16中的外科裝置的側(cè)視圖18是圖16中的外科裝置的遠(yuǎn)端的局部透視圖，其中，環(huán)位 于第一位置；
圖19是圖16中的外科裝置的遠(yuǎn)端的局部剖視圖，其中，環(huán)位 于第一位置；
圖20是圖16中的外科裝置的遠(yuǎn)端的局部透視圖，其中，環(huán)位 于第二位置；
圖21是圖16中的外科裝置的遠(yuǎn)端的局部剖視圖，其中，環(huán)位 于第二位置； '
圖22是外科裝置的一種實(shí)施方式的遠(yuǎn)側(cè)部分的局部透視圖，該 外科裝置包括護(hù)套并具有至少部分位于護(hù)套的遠(yuǎn)側(cè)部分的可動(dòng)環(huán)， 其中，該環(huán)位于第一位置；
圖23是圖22中的外科裝置的局部剖視圖24是圖22中的外科裝置的局部透視圖，其中，環(huán)處于旋轉(zhuǎn) 狀態(tài)；
圖25是圖24中的外科裝置的局部透視圖，其中，環(huán)運(yùn)動(dòng)到第 二位置；以及
圖26是圖25的外科裝置的局部剖視圖。
具體實(shí)施例方式
接下來(lái)將描述一些示例性的實(shí)施方式以提供對(duì)這里公開(kāi)的裝置和方法的結(jié)構(gòu)、功能、制造和使用的原理的全面理解。這些實(shí)施方 式的 一 個(gè)或多個(gè)例子在附圖中示出。本領(lǐng)域普通技術(shù)人員可以理解 在這里具體描述且在附圖中示出的裝置和方法是非限制性的示例性 的實(shí)施方式并且本發(fā)明的保護(hù)范圍僅僅由權(quán)利要求書(shū)來(lái)限定。結(jié)合 一種示例性實(shí)施方式示出并描述的特征可以與其它實(shí)施方式的特征 相結(jié)合。這些變型和改變意于包括在本發(fā)明的范圍內(nèi)。
本領(lǐng)域普通技術(shù)人員可以理解，雖然裝置和方法是結(jié)合內(nèi)窺鏡 手術(shù)進(jìn)行描述的，但這里公開(kāi)的裝置和方法可以用于多種外科手術(shù) 并與多種外科器械一起使用。作為非限制性的例子，裝置可以用于
腹腔鏡手術(shù)，其中，該裝置是經(jīng)皮引入的。裝置和方法也可以用在 開(kāi)放式外科手術(shù)中。此外，本領(lǐng)域普通技術(shù)人員可以理解，這里公 開(kāi)的裝置和方法可以結(jié)合多種剛性和/或撓性的外科器械使用。作為 非限制性的例子，外科器械可以是觀測(cè)裝置，例如內(nèi)窺鏡、腹腔鏡、 結(jié)腸鏡、關(guān)節(jié)鏡、胃鏡等，并且可以是任何其它類型的外科裝置， 該外科裝置的遠(yuǎn)端可以設(shè)置在體腔內(nèi)，該外科裝置具有被構(gòu)造成允 許觀察圖像、例如監(jiān)視器上的或者通過(guò)目鏡觀察的靜止或影像圖像 的觀察元件。
本領(lǐng)域普通技術(shù)人員可以理解，這里使用的術(shù)語(yǔ)"流體"意于 包括當(dāng)位于外科器械上時(shí)能夠不利地影響器械的功能性或外科醫(yī)生 使用器械的能力的任何物質(zhì)。流體包括任何類型的體液，例如血液， 并包括在外科手術(shù)中引入的任何類型的清潔流體，例如生理鹽水或 空氣。流體也包括流體/固體混合物或在其中懸浮或存在顆粒物(例 如組織片斷)的流體，以及粘性材料和氣體。本領(lǐng)域普通技術(shù)人員 也可以理解，這里使用的術(shù)語(yǔ)"觀察元件"意于包括被構(gòu)造成允許 通過(guò)靜止、活動(dòng)或其它可視圖像來(lái)進(jìn)行任何類型顯示的任何一種或 多種元件(例如，鏡頭、傳感器等)，這里使用的術(shù)語(yǔ)"體腔"意 于包括任何身內(nèi)區(qū)域、例如腹腔、口腔、身體內(nèi)腔等。本領(lǐng)域普通 技術(shù)人員還可以理解，這里討論的清潔外科器械的遠(yuǎn)端意于包括清 潔設(shè)置在護(hù)套中的外科器械的遠(yuǎn)端的至少一部分和/或設(shè)置在外科器械的遠(yuǎn)端處的，見(jiàn)察元件。
提供各種示例性的方法和裝置來(lái)在外科手術(shù)過(guò)程中提供對(duì)手術(shù) 部位的沖洗和/或抽吸并且保持穿過(guò)觀測(cè)裝置的鏡頭的清晰可見(jiàn)性。 在一種示例性的實(shí)施方式中，裝置和方法可以允許外科器械在外科 手術(shù)過(guò)程中利用連接到外科器械的流體管道保持可見(jiàn)性。通常，外 科裝置可以包括具有至少一個(gè)穿過(guò)其延伸的腔的護(hù)套，至少一個(gè)腔 被構(gòu)造成允許外科觀察器械可移除地或固定地設(shè)置在其中。護(hù)套也 可以具有穿過(guò)其延伸的通道，通道被構(gòu)造成允許流體穿過(guò)其流動(dòng)。 流體管道能夠可移除地連接到護(hù)套或者一體地形成在護(hù)套中，該護(hù) 套圍繞外科器械設(shè)置，使得流體管道能夠與設(shè)置在護(hù)套中的外科器
械同時(shí)插入到體腔內(nèi)和從體腔內(nèi)收回。流體管道可以構(gòu)造成能夠 在允許流體沿著朝向外科器械上的觀察元件和/或遠(yuǎn)離外科器械上的 觀察元件的可供選擇方向流動(dòng)的位置之間運(yùn)動(dòng)，以幫助清潔觀察元 件，并且允許流體遠(yuǎn)離觀察元件并朝著體腔內(nèi)的手術(shù)區(qū)域流動(dòng)，以 幫助清潔手術(shù)區(qū)域。
因此，流體管道能夠有助于清潔觀察元件和/或有助于從其中設(shè) 置有外科器械觀察元件的體腔沖走流體，由此有助于保持穿過(guò)觀察 元件的可接受的視覺(jué)清晰度。因此，不需要將外科器械從體內(nèi)收回 來(lái)用另 一個(gè)清潔的外科器械進(jìn)行替換和/或清潔或替換觀察元件。這 樣，外科手術(shù)不會(huì)被中斷一次或多次以處理視覺(jué)上受阻礙的觀察元 件，由此減少外科手術(shù)用的時(shí)間。通過(guò)在外科器械設(shè)置于體內(nèi)時(shí)清 潔外科器械的遠(yuǎn)端，外科器械能夠基本上保持在靠近所感興趣的患 者組織附近的期望位置，并且外科醫(yī)生不必花費(fèi)另外的時(shí)間來(lái)操縱 外科器械使其在被清潔和/或由另 一 個(gè)外科器械替換之后回到期望的 位置。不需要例如通過(guò)用于將外科器械引入體腔內(nèi)或從體腔移出的 引導(dǎo)裝置來(lái)將外科器械從身體移出，也可以減小外科器械將流體抽 吸到引導(dǎo)裝置中的幾率，在觀察元件通過(guò)引導(dǎo)裝置的過(guò)程中和/或在 外科器械重新插入(或其它外科器械插入)到引導(dǎo)裝置中時(shí)，如果 外科器械將流體抽吸到引導(dǎo)裝置中則會(huì)使觀察元件的觀察路徑模糊。此外，流體管道在其可供選擇的位置中的一處或兩處時(shí)可以將 流體例如體腔內(nèi)的煙塵或煙霧抽離，見(jiàn)察元件或抽離觀察元件遠(yuǎn)側(cè)之 外的手術(shù)部位，這可以有助于移除可能阻擋穿過(guò)觀察元件的可見(jiàn)性 或可能不利地影響外科手術(shù)的流體。利用同一護(hù)套和與外科器械相 關(guān)聯(lián)的流體管道系統(tǒng)提供流體抽吸和流體沖洗也可以有助于減少在 外科手術(shù)過(guò)程中所需的器械的數(shù)量。
圖1至5示出了外科裝置10的一種示例性的實(shí)施方式，該外科 裝置10包括連接到環(huán)形護(hù)套12上的流體管道、例如可延伸的臂44。 外科裝置IO可以由任何類型的材料和材料的任何組合、優(yōu)選為不能 滲透流體的、優(yōu)選為剛性和/或半剛性的、并且優(yōu)選為生物相容性材 料形成。外科裝置IO可以構(gòu)造有如下所述的流體管道，或者構(gòu)造成 類似于以下文獻(xiàn)中描述的外科裝置2006年10月3日提交的題為 "Apparatus For Cleaning A Distal Scope End Of A Medical Viewing Scope"的美國(guó)專利公開(kāi)文獻(xiàn)No.2008/0081948和2008年3月13曰 4是交的題為 "Apparatus For Keeping Clean A Distal Scope End Of A Medical Viewing Scope"的美國(guó)專利公開(kāi)文獻(xiàn)No,12/047474 (代理人 巻號(hào)為No.END6345USNP ),上述專利7>開(kāi)文獻(xiàn)的全部?jī)?nèi)容通過(guò)引 用合并在此。通常，外科裝置10可以包括環(huán)形護(hù)套12，環(huán)形護(hù)套 12具有近側(cè)部分16和遠(yuǎn)側(cè)部分18并且具有穿過(guò)其延伸的腔14，腔 14具有開(kāi)i文的近端14a和遠(yuǎn)端14b。腔14可以纟皮構(gòu)造成容納至少部 分設(shè)置于其中的外科器械、例如內(nèi)窺鏡20。護(hù)套12可以被構(gòu)造成在 內(nèi)窺鏡20已設(shè)置在腔14中之前和/或之后直接插入到患者22體內(nèi)或 者通過(guò)延伸到患者體腔50內(nèi)的引導(dǎo)裝置、例如套管針60的工作通 道插入到患者22體內(nèi)。
內(nèi)窺鏡20可以固定地連接到護(hù)套12,或者內(nèi)窺鏡20能夠例如 通過(guò)將內(nèi)窺鏡20、首先是其遠(yuǎn)端42穿過(guò)護(hù)套的近側(cè)部分16可滑動(dòng) 地設(shè)置在腔14內(nèi)而可移除地連接到護(hù)套12。內(nèi)窺鏡的遠(yuǎn)端42具有 外徑。管狀壁24在護(hù)套的遠(yuǎn)側(cè)部分18處的內(nèi)徑可以小于內(nèi)窺鏡的 遠(yuǎn)端42的外徑，以幫助將內(nèi)窺鏡20保持在腔14內(nèi)并且?guī)椭柚箖?nèi)窺鏡20向遠(yuǎn)側(cè)滑出護(hù)套的遠(yuǎn)端40。如圖l和4所示，內(nèi)窺鏡的遠(yuǎn)端 42可以與護(hù)套12在護(hù)套的遠(yuǎn)側(cè)部分18處壓配合。壓配合可以本領(lǐng) 域普通技術(shù)人員理解的任何方式來(lái)實(shí)現(xiàn)、例如通過(guò)改變腔14的直徑， 使得管狀壁24的內(nèi)徑從護(hù)套的近端52到護(hù)套的遠(yuǎn)端40變小或者沿 著其任何部分變小。內(nèi)窺鏡20可以本領(lǐng)域普通技術(shù)人員理解的任何 方式、例如通過(guò)利用彈性護(hù)套、壓縮配合件、彈性O(shè)形環(huán)連接到護(hù) 套12來(lái)實(shí)現(xiàn)，其中，彈性護(hù)套、壓縮配合件、彈性O(shè)形環(huán)接近護(hù)套 的遠(yuǎn)端40連接到護(hù)套12并且被構(gòu)造成連接地接合已纟皮插入到護(hù)套 的近端52等中的內(nèi)窺鏡20。
如上所述，護(hù)套12具有管狀壁24，該管狀壁24具有內(nèi)徑和外 徑并且在內(nèi)徑和外徑之間包含通道26。管狀壁24的內(nèi)徑由腔14的 直徑限定，而管狀壁24的外徑由護(hù)套12的外徑限定。通道26具有 被構(gòu)造成允許流體穿過(guò)其流動(dòng)的開(kāi)放的近側(cè)部分28和遠(yuǎn)側(cè)部分30。 至少在近側(cè)部分28和遠(yuǎn)側(cè)部分30之間，通道26可以與護(hù)套12的 縱向軸線A2基本上對(duì)準(zhǔn)。通道26的近側(cè)部分28具有可以與如下進(jìn) 一步說(shuō)明的流體沖洗源32和流體真空源34中的至少一個(gè)流體連通。 通道26的遠(yuǎn)側(cè)部分30具有至少兩個(gè)開(kāi)口 ，所述開(kāi)口能夠替代地用 作通過(guò)如下進(jìn)一步說(shuō)明的流體管道調(diào)節(jié)的通道26的遠(yuǎn)端開(kāi)口 。
護(hù)套12的遠(yuǎn)側(cè)部分18具有環(huán)形歧管36，如圖3所示，該環(huán)形 歧管36包括至少一個(gè)近側(cè)孔口 38，近側(cè)孔口 38位于護(hù)套12的遠(yuǎn)側(cè) 部分18中且位于護(hù)套12的遠(yuǎn)端40的近側(cè)，并且優(yōu)選為基本上指向 腔14、并且更優(yōu)選為基本上指向設(shè)置在腔14中的內(nèi)窺鏡20的遠(yuǎn)端 42的位置。這樣，至少一些時(shí)間、流過(guò)通道26的流體可以與腔14 流體連通和/或與腔14中的內(nèi)窺鏡的遠(yuǎn)端42流體連通。這樣，流出 近側(cè)孔口 38的流體(例如，沿著遠(yuǎn)側(cè)方向流過(guò)通道26)能夠清潔腔 14的內(nèi)側(cè)和/或清潔內(nèi)窺鏡的遠(yuǎn)端42,并且也由此能夠清潔位于內(nèi)窺 鏡的遠(yuǎn)端42處的觀察元件。類似地，允許流體流入近側(cè)孔口 38 (例 如沿著近側(cè)方向流過(guò)通道26)能夠抽吸流體遠(yuǎn)離腔14的內(nèi)側(cè)和/或 從內(nèi)窺鏡的遠(yuǎn)端42抽吸流體。圖1、 2和4中示出了兩個(gè)近側(cè)孔口38,圖3中示出了四個(gè)近側(cè)孔口 38,雖然通道26可以具有任意數(shù)量 的近側(cè)孔口 ，每個(gè)近側(cè)孔口可選擇地包括多個(gè)沿周向間隔開(kāi)的孔口 。 環(huán)形歧管36的體積可以大于歧管36和每個(gè)近側(cè)孔口 38之間的通道 37的總體積。通道37是通道26延伸到近側(cè)孔口 38的部分，從而通 道37是當(dāng)臂44處于第二、遠(yuǎn)側(cè)位置時(shí)通道26的阻止流體流入其內(nèi) 的部分。多個(gè)近側(cè)孔口 38可以沿著護(hù)套12的截面軸線Al基本上軸 向?qū)?zhǔn)，如圖1、 2和4所示，或者一個(gè)或多個(gè)近側(cè)孔口 38可以與 任何其它的一個(gè)或多個(gè)近側(cè)孔口 38基本上非軸向地對(duì)準(zhǔn)，使得至少 兩個(gè)孔口 38與護(hù)套12的不同的截面軸線沿軸向?qū)?zhǔn)。雖然每個(gè)通 道37可以是線性的或非線性的(與任何其它通道37相同或不同)， 通道37優(yōu)選地與截面軸線Al基本上平行。護(hù)套的遠(yuǎn)側(cè)部分18可以 具有包含近側(cè)孔口 38的沿周向的內(nèi)表面54。流體傾向于粘附到沿周 向的內(nèi)表面54,由此輔助保持流體不4妄近并且遠(yuǎn)離內(nèi)窺4竟的遠(yuǎn)端42 并且在位于內(nèi)窺鏡遠(yuǎn)端42處的觀察元件的觀察路徑之外。護(hù)套的遠(yuǎn) 側(cè)部分18的沿周向的內(nèi)表面54可以從護(hù)套的遠(yuǎn)端40沿縱向延伸到 內(nèi)窺鏡的遠(yuǎn)端42,如圖l所示。
通道26可以纟皮構(gòu)造成容納設(shè)置于其中的流體管道，例如可延伸 的臂44,流體可以穿過(guò)該流體管道流動(dòng)。臂44的外徑小于通道26 的直徑，使得臂44能夠在通道26內(nèi)滑動(dòng)。臂44可以是剛性的和/ 或撓性的，但臂44優(yōu)選具有足夠的剛性以輔助使臂44運(yùn)動(dòng)穿過(guò)通 道26并且輔助穿刺密封件62,如以下將要討論的。但是，臂44也 優(yōu)選地具有足夠的撓性，以輔助臂44穿行于通道26中的任何彎曲 部、折彎部、扭曲部等。臂44至少在臂44的流體承載部分內(nèi)優(yōu)選 具有恒定的橫截面積，臂44的流體承載部分被構(gòu)造成可設(shè)置在通道 26中，以輔助減少流動(dòng)損耗并為流過(guò)臂44的流體提供更好的響應(yīng)時(shí) 間。臂44也優(yōu)選地具有基本上與通道的截面形狀匹配的截面形狀， 例如圓形、橢圓形、月牙形等，以輔助使臂44平滑地穿過(guò)通道26。
當(dāng)臂44處于圖1所示的第一近側(cè)位置時(shí)，可延伸的臂44的開(kāi) 放的遠(yuǎn)端46位于通道的近側(cè)孔口 38的近側(cè)，使得流過(guò)臂的遠(yuǎn)端46的流體與近側(cè)孔口 38流體連通，從而流體可以流過(guò)通道26和近側(cè) 孔口 38。臂44可以沿軸向調(diào)節(jié)，例如與縱向軸線A2基本上平行地 調(diào)節(jié)。向遠(yuǎn)側(cè)推進(jìn)臂44可以推進(jìn)包括至少臂的遠(yuǎn)端46的至少一部 分臂44穿過(guò)位于近側(cè)孔口 38和護(hù)套遠(yuǎn)端40之間的密封件62。臂的 遠(yuǎn)端46可以是基本上線性的，如圖l和4所示，或者遠(yuǎn)端46可以 是非線性的，例如彎曲的、錐形的等，以輔助臂44使密封件62 "破 裂，，和/或輔助增加向遠(yuǎn)側(cè)流過(guò)遠(yuǎn)端46的流體的速率或壓力。當(dāng)臂 44向遠(yuǎn)側(cè)行進(jìn)穿過(guò)密封件62并且位于如圖4所示的第二遠(yuǎn)側(cè)位置 時(shí)，臂的遠(yuǎn)端46位于近側(cè)孔口 38的遠(yuǎn)側(cè)，從而阻止流體流過(guò)近側(cè) 孔口 38并且替代地可以流過(guò)臂的遠(yuǎn)端46并流過(guò)護(hù)套12中的至少一 個(gè)遠(yuǎn)側(cè)孔口 48。與上述關(guān)于近側(cè)孔口 38討論的類似，通道26可以 包括任何lt量的遠(yuǎn)側(cè)孔口 ，并且每個(gè)遠(yuǎn)側(cè)孔口可選地包括多個(gè)沿周 向間隔開(kāi)的孔口。在第二遠(yuǎn)側(cè)位置，臂44的至少一部分可以向遠(yuǎn)側(cè) 延伸超出護(hù)套的遠(yuǎn)端40，使得流過(guò)通道26的流體可以流過(guò)臂44并 且不會(huì)接觸通道的內(nèi)壁，如圖4所示。替代地，臂44可以穿過(guò)密封 件62行進(jìn)一段距離，這允許密封件62 "破裂"或者被穿透，但這保 持臂的遠(yuǎn)端46包含在護(hù)套12內(nèi)(例如位于護(hù)套的遠(yuǎn)側(cè)孔口 48的近 側(cè)并且在密封件62和護(hù)套的遠(yuǎn)端40之間)。
護(hù)套12在其遠(yuǎn)側(cè)部分18可以包括止動(dòng)元件，以有助于防止臂 44向遠(yuǎn)側(cè)行進(jìn)超出護(hù)套的遠(yuǎn)端40并且有助于減小臂44與護(hù)套遠(yuǎn)端 40外的手術(shù)部位相干擾的幾率。止動(dòng)元件的非限制性的例子包括設(shè) 置在護(hù)套的遠(yuǎn)側(cè)孔口 48上方的可流體滲透的網(wǎng)、圍繞護(hù)套的遠(yuǎn)側(cè)孔 口的唇部，通道26的位于密封件62的遠(yuǎn)側(cè)的至少一部分通道26的 直徑小于臂44的直徑，這類似于上面關(guān)于腔14中的內(nèi)窺鏡20等的 描述。但是，在一些外科手術(shù)中，理想的是允許臂44延伸超出護(hù)套 的遠(yuǎn)端40，如圖4中的第二位置所示，從而流體可以更加直4妄地沖 洗手術(shù)部位或從手術(shù)部位抽吸。遠(yuǎn)側(cè)孔口 48優(yōu)選地形成在護(hù)套的遠(yuǎn) 端40中，以使流體超出護(hù)套的遠(yuǎn)端40的流動(dòng)最大化，但遠(yuǎn)側(cè)孔口 48可以位于護(hù)套12中的任何位置處，只要該位置可以允許流過(guò)通道26的流體與體腔50流體連通，其中，護(hù)套12的遠(yuǎn)側(cè)部分18的至少 一部分例如設(shè)置在護(hù)套12的一側(cè)。
或多種流體密去;件或者它們的,組合。密:;件62可以包括零封密封件 (zero-closure)和/或器械密封件，例如鴨嘴密封件、舌形閥、擋板 門(mén)、凝膠墊密封件、重疊多層密封件等。優(yōu)選地，密封件62被構(gòu)造 成自密封的，使得臂44可以向遠(yuǎn)側(cè)穿過(guò)密封件62行進(jìn)以穿透密封 件62并且可以向近側(cè)穿過(guò)密封件62運(yùn)動(dòng)以使密封件62 "再密封"。 在一些實(shí)施方式中，密封件62可以被構(gòu)造成一次性使用的，使得向 遠(yuǎn)側(cè)推進(jìn)臂44能夠刺破密封件62,并且臂44向近側(cè)運(yùn)動(dòng)到密封件 62近側(cè)的位置不會(huì)使密封件62 "再密封"。
在一些實(shí)施方式中，臂44可以^皮構(gòu)造成例如通過(guò)在通道26的 內(nèi)表面上和臂44的外表面上具有相應(yīng)的配合螺紋、溝槽或其它接合 機(jī)構(gòu)來(lái)接合通道26。這種接合機(jī)構(gòu)可以有助于將臂44保持在通道 26中的期望位置和/或有助于將臂44平滑地引導(dǎo)穿過(guò)通道26。替代 地或另外地，臂44可以優(yōu)選地在其近端58處包括鎖定^/L構(gòu)，在其 近端58處臂44可以在患者22體外操縱，鎖定機(jī)構(gòu)被構(gòu)造成將臂44 保持在通道26中的期望位置。鎖定機(jī)構(gòu)的非限制性例子包括在護(hù)套 12和臂44上的翼片、對(duì)應(yīng)的凹陷和凸起等，從而允許臂44位于通 道26中的連續(xù)的位置。
臂44可以多種方式在第一和第二位置之間運(yùn)動(dòng)。在一種示例性 的實(shí)施方式中，臂44可以通過(guò)手動(dòng)地操縱位于臂的近端58處的手 柄56來(lái)運(yùn)動(dòng)。手柄56可以具有任何尺寸、形狀和結(jié)構(gòu)，并且優(yōu)選 地被構(gòu)造成當(dāng)護(hù)套12的至少一部分設(shè)置在患者的體腔50中時(shí)至少 部分地延伸到患者22體外。手柄56可以被向遠(yuǎn)側(cè)推動(dòng)以向遠(yuǎn)側(cè)推 動(dòng)臂44,由此4吏臂44從第一位置運(yùn)動(dòng)到第二位置。相應(yīng)地，手柄 56可以#1向近側(cè)拉動(dòng)，以向近側(cè)縮回臂44,由此使臂44從第二位 置運(yùn)動(dòng)到第一位置。本領(lǐng)域技術(shù)人員可以想到臂44在第一和第二位 置之前和/或之后可以在任何數(shù)量的位置之間運(yùn)動(dòng)。手柄56可以包括機(jī)械和/或電氣部件。手柄56可以;故構(gòu)造成纟氏接護(hù)套12的近端52， 以有助于防止臂44完全地設(shè)置在通道26中。例如，手柄56的最大 直徑可以大于通道26至少在第二腔的近側(cè)部分28處的直徑，使得 手柄56的遠(yuǎn)側(cè)表面能夠抵接護(hù)套的近側(cè)部分28而不會(huì)滑動(dòng)到通道 26中。在其它實(shí)施方式中，臂44可以被構(gòu)造成以另外的方式運(yùn)動(dòng)， 例如通過(guò)操縱按鈕、桿和/或與臂44機(jī)械和/或電氣聯(lián)通的其它控制 件，使得臂44可以在例如以推動(dòng)、拉動(dòng)、轉(zhuǎn)換等方式操縱控制件時(shí) 運(yùn)動(dòng)。
裝置10還可以包括一皮構(gòu)造成向護(hù)套12、更具體地向流體通道 26和設(shè)置在通道26中的臂44提供流體沖洗源和/或流體抽空源的流 體系統(tǒng)64。通常，在一種示例性的實(shí)施方式中，流體系統(tǒng)64可以包 括沖洗源32、真空源34、具有流體出口 68的手持件66和具有近側(cè) 和遠(yuǎn)側(cè)管端72、 74的撓性流體流動(dòng)管70。遠(yuǎn)側(cè)管端74可以連接到 護(hù)套12以與通道26的近側(cè)部分28、更具體地與通道26的近側(cè)部分 28中的臂44流體連通。這樣，流過(guò)通道26中的臂44的流體能夠流 過(guò)管70,反之亦然。臂44可以通過(guò)護(hù)套12的側(cè)壁連接到管70,如 圖i和4所示。替代地，臂44可以例如通過(guò)臂的手柄56連接到位 于護(hù)套12的近端52的近側(cè)的管70。近側(cè)管端48可以連接到手持件 66以與流體出口 68流體連通。手持件66包括第一和第二流體入口 76、 78,其中，第一流體入口 76例如經(jīng)由第一管道80流體連接到 沖洗源32,第二流體入口 78例如經(jīng)由第二管道82流體連接到真空 源34。沖洗源32可以包括任意一種或多種類型的流體(液體和/或 氣體)。真空源34可以提供高真空、局部真空和吸氣中的任意一種 或多種。無(wú)論遠(yuǎn)側(cè)開(kāi)口位于近側(cè)孔口 38處或遠(yuǎn)側(cè)孔口 48處，由真 空源34提供的真空是相對(duì)于通道26的遠(yuǎn)側(cè)開(kāi)口處的壓力而言的。 在一些實(shí)施方式中，當(dāng)通道的遠(yuǎn)側(cè)開(kāi)口暴露于例如患者的注氣腹部 中的更高壓力下時(shí)，真空源34可以是周?chē)氖覂?nèi)空氣。本領(lǐng)域技術(shù) 人員可以理解的是，在一些實(shí)施方式中， 一種或多種添加劑、例如 抗霧劑(如表面活化劑)可以被添加到一種或多種源32、 34中的流體中、添加到流過(guò)一個(gè)或兩個(gè)管道80、 82和/或流過(guò)管70的流體中。 僅僅作為非限制性的例子，沖洗源3 2可以包括手術(shù)室的生理鹽水袋， 第一管道80流體連接到該袋，并且真空源34可以包括手術(shù)室的抽 吸罐，第二管道82流體連接到罐。嚢可選地放置在生理鹽水袋周?chē)?以增加沖洗流體的壓力。
手持件66可以^皮構(gòu)造成例如通過(guò)使用第一和第二閥按鈕84、 86 而在沖洗源32和真空源34之間替代地轉(zhuǎn)換。這樣，流體可以向近 側(cè)或遠(yuǎn)側(cè)流過(guò)通道26，以^更分別提供流體抽吸和沖洗。推動(dòng)或者以 其它方式致動(dòng)第一閥4姿4丑84可以使第一流體入口 76與流體出口 68 流體連接，并且推動(dòng)或以其它方式致動(dòng)第二閥按鈕86可以使第二流 體入口 78與流體出口 46流體連接。雖然本領(lǐng)域技術(shù)人員可以想到 其它轉(zhuǎn)換裝置，但在圖5所示的一種示例性的實(shí)施方式中，"Y"通 道88可以將第一和第二流體入口 76、 78流體連接到流體出口 68。 第一閥按鈕84可操作地連接到設(shè)置在"Y"通道88的第一臂92中 的第一閥90。第二閥按鈕86可操作地連接到設(shè)置在"Y"通道88 的第二臂96中的第二閥94。例如"Y"通道結(jié)構(gòu)可以允許可由使用 者選擇的流體流動(dòng)結(jié)構(gòu)，這允許流體出口 68在任意給定時(shí)間與流體 入口 76、 78中的一個(gè)流體連通但不與另一個(gè)(或者不與任何一個(gè)流 體入口 76、 78)流體連通。美國(guó)專利公開(kāi)文獻(xiàn)No.2008/0081948和 美國(guó)專利申請(qǐng)No. 12/047/474 (均在上述被提及)中更加具體地描述 了各種閥結(jié)構(gòu)。
圖6示出了可以用于沖洗和/或抽吸內(nèi)窺4竟20'的遠(yuǎn)端42'和/或體 腔50'的外科裝置10'的另一種實(shí)施方式。內(nèi)窺鏡20'設(shè)置在護(hù)套12' 的腔14'內(nèi)。設(shè)置在腔14'中的還有保護(hù)性鏡頭100，該保護(hù)性鏡頭可 以連接到護(hù)套12',優(yōu)選為固定地連接到護(hù)套12',但其也可以可拆 卸地連接到護(hù)套12'。鏡頭IOO通過(guò)有效地封閉腔的遠(yuǎn)端14b'近側(cè)的 腔14'來(lái)封閉護(hù)套的遠(yuǎn)端40'近側(cè)的護(hù)套12'。內(nèi)窺鏡20'可以通過(guò)使其 遠(yuǎn)端42'靠近鏡100設(shè)置而插入到護(hù)套的近側(cè)部分16'中。在所示實(shí) 施方式中，腔14'是漸縮的，并且給定設(shè)置在其中的內(nèi)窺鏡20'的尺寸，內(nèi)窺鏡20'被阻止接觸鏡頭100,但設(shè)置在腔14'中的另一個(gè)外科 器械可以被構(gòu)造成接觸鏡頭100的近側(cè)表面104。這樣，鏡頭100 的遠(yuǎn)側(cè)表面102有助于保護(hù)內(nèi)窺鏡的遠(yuǎn)端42'并且與流體通道26'的 近側(cè)孔口 38'流體連通，使得當(dāng)近側(cè)孔口 38'基于設(shè)置在通道26'中的 臂44'的位置限定通道26'的遠(yuǎn)側(cè)開(kāi)口時(shí)，流過(guò)近側(cè)孔口 38'的流體可 以有助于清潔鏡頭IOO的遠(yuǎn)側(cè)表面102。鏡頭IOO可以是光學(xué)上透明
(clear)的且可以是非放大或放大鏡。
圖7示出了環(huán)形護(hù)套110的另一種實(shí)施方式，該環(huán)形護(hù)套具有 穿過(guò)其中延伸的腔112,外科器械(未示出)可以設(shè)置在腔112中。 護(hù)套IIO也具有形成在護(hù)套的管狀壁122中的流體通道114,流體可 以穿過(guò)護(hù)套的管狀壁122在通道(未示出)的近側(cè)開(kāi)口和通道114 的遠(yuǎn)側(cè)開(kāi)口之間流動(dòng)。遠(yuǎn)側(cè)開(kāi)口可以包括近側(cè)孔口 116或者遠(yuǎn)側(cè)孔 口 118，該近側(cè)孔口 116基本上指向腔112的遠(yuǎn)端124處，在該處外 科器械的遠(yuǎn)端可以設(shè)置在腔112中，該遠(yuǎn)側(cè)孔口 118基本上指向超 出護(hù)套110的遠(yuǎn)端120。因此，根據(jù)設(shè)置在通道114中的可延伸的臂
(未示出)的位置，近側(cè)孔口 116或遠(yuǎn)側(cè)孔口 118可選擇地選為通 道114的遠(yuǎn)側(cè)開(kāi)口。護(hù)套通道114和近側(cè)孔口 116之間的近側(cè)孔口 通道126可以是漸縮的，如圖7所示，以有助于當(dāng)流體沿箭頭128 所示的遠(yuǎn)側(cè)方向流動(dòng)時(shí)增大流出近側(cè)孔口 116的流體的速率和/或壓 力，但近側(cè)孔口通道126可以具有任何結(jié)構(gòu)。近側(cè)孔口 116具有抵 接腔的遠(yuǎn)端124的部分和與腔的遠(yuǎn)端124隔開(kāi)的部分。管狀壁122 的一部分限定腔112的遠(yuǎn)端124，使得管狀壁122形成可以接觸設(shè)置 在腔112中的外科器械的遠(yuǎn)側(cè)表面的唇部或支架形式的止動(dòng)元件并 且阻止外科器械穿過(guò)護(hù)套110的進(jìn)一步遠(yuǎn)側(cè)運(yùn)動(dòng)。管狀壁122可以 包括上述的環(huán)形歧管，并且止動(dòng)元件可以是歧管的一部分。因此， 腔112和管狀壁122被構(gòu)造成允許設(shè)置在腔112中的外科器械的遠(yuǎn) 端接觸腔的遠(yuǎn)端124并且抵接管狀壁122的一部分。這樣，當(dāng)流體 能夠流過(guò)近側(cè)孔口 116時(shí)，流體基本上可以沖洗外科器械的遠(yuǎn)端或 者從外科器械的遠(yuǎn)端抽吸流體。圖8示出了包括近側(cè)部分132和遠(yuǎn)側(cè)部分134的環(huán)形護(hù)套130 的另一種實(shí)施方式。遠(yuǎn)側(cè)部分134連接到近側(cè)部分132并且可以相 對(duì)于護(hù)套130的近側(cè)部分132手動(dòng)地展開(kāi)和轉(zhuǎn)動(dòng)，但在其它實(shí)施方 式中，轉(zhuǎn)動(dòng)和/或展開(kāi)可以被機(jī)械地和/或電子地致動(dòng)。在一種示例性 的實(shí)施方式中，近側(cè)部分132和遠(yuǎn)側(cè)部分134與可》走轉(zhuǎn)的舌形部136 (圍繞中心縱向軸線144可旋轉(zhuǎn))和至少部分環(huán)形的槽138裝置相 連。形成在近側(cè)部分132和遠(yuǎn)側(cè)部分134的每一個(gè)上的至少一個(gè)鎖 定翼片140可以在遠(yuǎn)側(cè)部分134相對(duì)于近側(cè)部分132伸展的過(guò)程中 彼此抵接，以有助于防止遠(yuǎn)側(cè)部分134與近側(cè)部分132分離。密封 構(gòu)件135可以連接到近側(cè)部分132和遠(yuǎn)側(cè)部分134并JU殳置在護(hù)套 130的流體通道137中，以有助于在遠(yuǎn)側(cè)部分134伸展的過(guò)程中流體 地密封通道137,從而流體可以在近側(cè)部分132和遠(yuǎn)側(cè)部分134之間 流過(guò)通道137。在一些實(shí)施方式中，設(shè)置在護(hù)套130的腔146中的外 科器械的遠(yuǎn)端可以是傾斜的以 <更改善側(cè)向觀察，遠(yuǎn)側(cè)部分可以相應(yīng) 地是傾斜的，并且可旋轉(zhuǎn)部件可以允許傾斜的遠(yuǎn)側(cè)部分與外科器械 的傾斜的遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)動(dòng)對(duì)準(zhǔn)。在本實(shí)施方式中，在腔146的遠(yuǎn)端處的止 動(dòng)元件142被示出為遠(yuǎn)側(cè)部分134的一部分。外科器械的長(zhǎng)度可以 少量改變(例如1英寸)，并且可展開(kāi)和可回縮的遠(yuǎn)側(cè)部分134可 以允許改變長(zhǎng)度的外科器械克服止動(dòng)元件142完全插入到護(hù)套130 中。
圖9和10示出了包括設(shè)置在環(huán)形護(hù)套156的通道154中的可延 伸臂152形式的流體管道的外科裝置150的另一種示例性的實(shí)施方 式。圖9示出了處于第一遠(yuǎn)側(cè)位置的臂152，在該第一遠(yuǎn)側(cè)位置，臂 的遠(yuǎn)端158設(shè)置在通道154中的密封件160的近側(cè)，使得流體可以 流過(guò)近側(cè)孔口 162。圖10示出了處于第二近側(cè)位置的臂152,在該 第二近側(cè)位置，臂152已經(jīng)被向遠(yuǎn)側(cè)推動(dòng)，乂人而臂的遠(yuǎn)端158向遠(yuǎn) 側(cè)穿出密封件160，使得流體可以流過(guò)臂的遠(yuǎn)端158并且超出護(hù)套的 遠(yuǎn)端164。無(wú)論臂152是處于第一或第二位置，流經(jīng)臂152的流體的 流動(dòng)可以通過(guò)操縱喇叭型閥166來(lái)控制。喇p八型閥166可以連接到護(hù)套156的近側(cè)部分168，以有助于允許在裝置150的至少一部分設(shè) 置在患者體內(nèi)時(shí)在患者體外操縱喇p八型閥166。如本領(lǐng)域人員可以理 解的，喇p八型閥166可以利用^皮構(gòu)造成控制流經(jīng)喇p八型閥的手柄170 并因此也流經(jīng)通道154的流體的流動(dòng)的按4丑168來(lái)致動(dòng)。
圖11-15示出了包括多個(gè)流體管道，例如多個(gè)可延伸的臂的外科 裝置180的一種示例性的實(shí)施方式。提供多個(gè)可延伸的臂可以允許 裝置180向較大的區(qū)域提供流體沖洗和/或流體抽吸。如圖11和12 中所示，環(huán)形護(hù)套182包括被構(gòu)造成分別接收可延伸的第一臂186a 和可延伸的第二臂186b的第一和第二通道184a、 184b。雖然在護(hù)套 182中示出了兩個(gè)通道，4旦護(hù)套182可以包括任何數(shù)量的通道。護(hù)套 182還包括穿過(guò)其延伸的腔192,外科器械194可以設(shè)置在該腔192 中。圖11示出了處于第一遠(yuǎn)側(cè)位置的臂186a、 186b，其中，流體可 以流過(guò)第一臂186a和第二臂186b并且分別流過(guò)形成在護(hù)套遠(yuǎn)端196 的近側(cè)的護(hù)套182中的近側(cè)孔口 200a、 200b。圖12示出了處于第二 近側(cè)位置的臂186a、 186b,在該第二近側(cè)位置，臂186a、 186b的遠(yuǎn) 端188a、 188b已經(jīng)刺破各自的密封件190a、 190b并且延伸超出護(hù) 套182的遠(yuǎn)端196。護(hù)套的遠(yuǎn)端196可以包括形成在其中的第一遠(yuǎn)側(cè) 孔198a和第二遠(yuǎn)側(cè)孔198b,如圖13和14所示，第一臂186a和第 二臂186b當(dāng)處于第二位置時(shí)可以分別延伸穿過(guò)第一遠(yuǎn)側(cè)孔198a和 第二遠(yuǎn)側(cè)孔198b或者如果臂186a、 186b沒(méi)有向遠(yuǎn)側(cè)行進(jìn)足夠遠(yuǎn)處 于第二位置以穿過(guò)孔198a、 198b,那么流體可以直接流過(guò)?？?98a、 198b和臂186a、 186b在該實(shí)施方式中圍繞護(hù)套的遠(yuǎn)側(cè)圓周等距離地 分隔開(kāi)，但孔198a、 198b和臂186a、 186b在護(hù)套中可以任意間距 相間隔。
第一臂186a和第二臂186b每個(gè)可以被構(gòu)造用于流體沖洗和流 體抽吸，或者臂186a、 186b可以各自是專用的，使得一個(gè)臂可以被 構(gòu)造用于流體沖洗，而另一個(gè)臂可以被構(gòu)造用于流體抽吸。如果臂 186a、 186b被構(gòu)造成每個(gè)4是供流體沖洗和流體抽吸，那么臂186a、 186b可以被構(gòu)造成例如使用單個(gè)手柄或控制兩個(gè)臂186a、 186b的其它運(yùn)動(dòng)致動(dòng)器的操縱而同時(shí)運(yùn)動(dòng)，或者它們可以被構(gòu)造成單獨(dú)操縱。
如果臂186a、 186b被構(gòu)造成每個(gè)提供流體沖洗和流體抽吸，那么臂 186a、 186b可以流體地連《1妻到相同的流體沖洗源和相同的流體真空 源，或者臂186a、 186b中的每個(gè)可以具有其專用的沖洗源和/或真空 源。如果臂186a、 186b各自是專用的，那么臂中的一個(gè)可以流體連 接到流體沖洗源而另 一個(gè)臂可以流體連接到流體真空源。各自專用 的臂186a、 186b可以有助于減小用于沖洗的流體包含任何不期望的 之前被抽吸的流體的幾率，因?yàn)槿魏沃氨怀槲牧黧w并不在用于 提供流體沖洗的臂中并且因此不會(huì)不期望地混合到?jīng)_洗流體中。各 自專用的臂186a、 186b還可以允許流體清洗期望的區(qū)域并且快速吸 氣來(lái)同時(shí)流體沖洗和流體抽吸。
圖16-21示出了包括連接到環(huán)形護(hù)套214的流體管道、例如可旋 轉(zhuǎn)的環(huán)或可調(diào)節(jié)的帽212的外科裝置210的另一種示例性的實(shí)施方 式。外科裝置210類似于上述外科裝置，并且在這里討論的各種實(shí)
有近側(cè)部分216和遠(yuǎn)側(cè)部分218,并且具有穿過(guò)其延伸的腔220，該 腔220被構(gòu)造成接收設(shè)置在其中的外科器械，例如內(nèi)窺鏡222。護(hù)套 214還具有穿過(guò)其延伸的至少一個(gè)通道，該通道形成在護(hù)套的管狀壁 226中并構(gòu)造成允許流體穿過(guò)其流過(guò)。在該實(shí)施方式中示出了第一通 道224a和第二通道224b,但護(hù)套214可以具有兩個(gè)或任何其它數(shù)量 的通道。通道224a、 224b中的每一個(gè)的近側(cè)部分可以如上述的穿過(guò) 連接到護(hù)套214的一個(gè)或多個(gè)管236流體連接到流體沖洗源和流體 真空源中的至少一個(gè)，使得流體可以向近側(cè)和/或向遠(yuǎn)側(cè)流過(guò)通道 224a、 224b。
帽212可以設(shè)置在護(hù)套的遠(yuǎn)側(cè)部分218處，優(yōu)選地從護(hù)套的遠(yuǎn) 端228向近側(cè)延伸一段距離，并且固定或者可拆卸地連接到護(hù)套 214。帽的形狀基本上符合護(hù)套214的形狀，但帽212可以具有任何 形狀并且帽212可以具有任何尺寸。帽212可以纟皮構(gòu)造成在至少兩 個(gè)位置之間運(yùn)動(dòng)，以改變通道224a、 224b的遠(yuǎn)側(cè)開(kāi)口的位置。當(dāng)帽212處于第一近側(cè)位置時(shí)，如圖18和19所示，第一通道224a和第 二通道224b的遠(yuǎn)側(cè)開(kāi)口包括近側(cè)孔口 226，使得流過(guò)第一通道224a 和第二通道224b的流體可以與近側(cè)孔口 226流體連通。雖然在本實(shí) 施方式中示出了四個(gè)近側(cè)孔口 226J旦護(hù)套214可以包括任何數(shù)量的 近側(cè)孔口。近側(cè)孔口 226位于護(hù)套的遠(yuǎn)端228的近側(cè)并且優(yōu)選地基 本上指向腔220,并且更優(yōu)選地基本上指向設(shè)置在腔220中的內(nèi)窺鏡 222的遠(yuǎn)端230的位置。帽212可以在第一近側(cè)位置和圖20和21 所示的第二遠(yuǎn)側(cè)位置之間運(yùn)動(dòng)。在第二遠(yuǎn)側(cè)位置，帽212覆蓋近側(cè) 孔口 226, 4吏得近側(cè)孔口 226被流體密封，并且允許第一通道224a 和第二通道224b的遠(yuǎn)側(cè)開(kāi)口包括護(hù)套214中的至少一個(gè)遠(yuǎn)側(cè)孔口 232，使得流過(guò)第一通道224a和第二通道224b的流體不能流過(guò)近側(cè) 孔口 226而是替代地與遠(yuǎn)側(cè)孔口 232流體連通。類似地，當(dāng)帽212 處于第一位置時(shí)，帽212覆蓋遠(yuǎn)側(cè)孔口 232但不覆蓋近側(cè)孔口 226。 雖然在本實(shí)施方式中示出了兩個(gè)遠(yuǎn)側(cè)孔口 232,但護(hù)套214可以包括 任何數(shù)量的遠(yuǎn)側(cè)孔口。此外，每個(gè)遠(yuǎn)側(cè)孔口可選地包括多個(gè)沿周向 間隔開(kāi)的孔口。第一位置優(yōu)選地是帽的默認(rèn)初始位置，但第一位置 或第二位置都可以是帽的默認(rèn)初始位置。
帽212可以多種方式在第一位置和第二位置之間運(yùn)動(dòng)。當(dāng)護(hù)套 214的至少遠(yuǎn)側(cè)部分218設(shè)置在患者體內(nèi)時(shí)，帽的運(yùn)動(dòng)優(yōu)選地乂人帽 212近側(cè)的位置并且更優(yōu)選地從患者體外的位置開(kāi)始。如本實(shí)施方式 所示，帽212可以基本上圍繞帽212的中心縱向軸線234在順時(shí)針 方向和/或逆時(shí)針?lè)较蛑辽俨糠值匦D(zhuǎn)。如本領(lǐng)域技術(shù)人員可以理解 的，除了帽212能夠旋轉(zhuǎn)或替代帽212能夠旋轉(zhuǎn)，帽212可以任意 一種或多種其它方式，例如通過(guò)基本上平行于帽的中心軸線234的 線性運(yùn)動(dòng)而在多處位置之間運(yùn)動(dòng)。如本領(lǐng)域:技術(shù)人員可以理解的， 帽的旋轉(zhuǎn)可以通過(guò)手動(dòng)、電動(dòng)或以其它方式實(shí)現(xiàn)。使帽212沿著一 個(gè)方向、例如順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)可以使近側(cè)孔口 226暴露于通道224a、 224b以在其間形成流體連通，并且可以覆蓋遠(yuǎn)側(cè)孔口 232以阻止遠(yuǎn) 側(cè)孔口 232和通道224a、 224b之間的流體連通，而4吏帽212沿相反的方向例如逆時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)可以4吏遠(yuǎn)側(cè)孔口 232暴露于通道224a、 224b并且覆蓋近側(cè)孔口 226。優(yōu)選地，使帽212沿特定的方向盡可 能遠(yuǎn)地旋轉(zhuǎn)完全地暴露期望的孔口并且完全覆蓋其它的不期望的孔 口，使得當(dāng)由于帽沿那個(gè)方向的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)停止而造成帽212處于期 望位置時(shí)能夠更容易地暴露通道224a、 224b的期望的遠(yuǎn)側(cè)開(kāi)口 。替 代地，帽212可以沿順時(shí)針?lè)较蚝湍鏁r(shí)針?lè)较蛑械囊粋€(gè)或兩個(gè)旋轉(zhuǎn) 并且具有至少兩個(gè)在旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)范圍內(nèi)的鎖定位置。至少 一個(gè)鎖定位 置可以對(duì)應(yīng)于第 一遠(yuǎn)側(cè)位置，并且至少 一個(gè)鎖定位置可以對(duì)應(yīng)于第 二近側(cè)位置。形成在護(hù)套214上或其中的一個(gè)或多個(gè)止動(dòng)元件，例 如槽、翼片、對(duì)應(yīng)的凸起和凹陷等可以被構(gòu)造成與帽212接合，使 得帽212可以在其旋轉(zhuǎn)過(guò)程中"捕獲"止動(dòng)元件，以有助于將帽212 暫時(shí)鎖定在第一和第二位置中的一處并且使得帽212可以從止動(dòng)元 件釋放以運(yùn)動(dòng)到另外的位置。但是，帽212可以在多個(gè)位置之間運(yùn) 動(dòng)，使帽212運(yùn)動(dòng)以選擇性地暴露和覆蓋護(hù)套的遠(yuǎn)側(cè)部分218中的 孔口，這可以有助于在一個(gè)或多個(gè)孔口附近形成洗刷效果，因?yàn)槊?br> 212的固體表面在孔口上方的運(yùn)動(dòng)可以有助于擦洗或清除在之前的 穿過(guò)孔口的流體沖洗和/或抽吸過(guò)程中在孔口處堆積的流體。
圖22-26示出了具有可調(diào)節(jié)的帽252形式的流體管道的外科裝置 250的另一種示例性的實(shí)施方式，帽252可以選擇性地暴露和覆蓋四 個(gè)近側(cè)孔口 254和四個(gè)遠(yuǎn)側(cè)孔口 256。在圖22和23中帽252 ^皮示出 為處于第一近側(cè)位置，在該處流體可以流過(guò)通道258，通道258在近 側(cè)孔口 254處具有其遠(yuǎn)側(cè)開(kāi)口。在本實(shí)施方式中通道258 ^皮示出為 形成在裝置的環(huán)形護(hù)套260中的單個(gè)通道，使得帽252用作允許流 體流過(guò)形成在帽252中的多個(gè)遠(yuǎn)側(cè)開(kāi)口的歧管。帽252可以被構(gòu)造 成例如沿著圖24中的方向箭頭所示的順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)，以通過(guò)利用 運(yùn)動(dòng)到圖24和25中所示的第二遠(yuǎn)側(cè)位置的帽252覆蓋近側(cè)孔口 254 并暴露遠(yuǎn)側(cè)孔口 256來(lái)重新引導(dǎo)流體流過(guò)通道258。當(dāng)帽252在第一 位置和第二位置之間運(yùn)動(dòng)時(shí)，近側(cè)孔口 254和遠(yuǎn)側(cè)孔口 256都可以 至少部分地暴露，如圖24所示。在第一位置和第二位置之間的中間位置中，帽252可以被構(gòu)造成允許流體流過(guò)通道258和兩個(gè)遠(yuǎn)側(cè)開(kāi) 口 254、 256,以允許流體在護(hù)套的遠(yuǎn)側(cè)部分262處和護(hù)套的遠(yuǎn)側(cè)部 分262之外進(jìn)行多向流動(dòng)。但是，優(yōu)選地，近側(cè)孔口 254和遠(yuǎn)側(cè)孔 口 256以及可以暴露近側(cè)孔口 254和遠(yuǎn)側(cè)孔口 256的帽252中的相 應(yīng)的開(kāi)口在其間具有足夠的空間，以阻止近側(cè)孔口 254在遠(yuǎn)側(cè)孔口
256被暴露時(shí)被暴露，反之亦然。
此處公開(kāi)的裝置還可被設(shè)計(jì)為在使用一次后被處置，或者其可
被設(shè)計(jì)為多次使用。然而，無(wú)論哪種情況，裝置可在至少一次使用 后被修復(fù)用于重新使用。修復(fù)可包括拆解裝置，緊跟的特殊部分的 清理或替換以及重新組裝這些步驟的任意組合。尤其是，裝置可以 是可拆解的，并且裝置的任何數(shù)量的特殊部分或部件可選擇地以任 何組合的方式被替換或移除。 一旦清理和/或替換特殊部件，裝置可 在修復(fù)設(shè)備上或者在即將進(jìn)行手術(shù)程序之前通過(guò)外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)重新 組裝以便以后使用。本領(lǐng)域技術(shù)人員應(yīng)理解為，裝置的修復(fù)可利用 用于拆解、清理/替換、以及重裝的各種技術(shù)。這種技術(shù)的使用以及
產(chǎn)生的修復(fù)的裝置都是在本發(fā)明應(yīng)用的范圍內(nèi)。
本領(lǐng)域技術(shù)人員基于上述的實(shí)施方式可以理解本發(fā)明的其它特 征以及優(yōu)勢(shì)。因此，本發(fā)明除了受后附的權(quán)利要求書(shū)指明的內(nèi)容限 制之外，并不受特別地顯示以及介紹的內(nèi)容的限制。本文中引用的 所有公開(kāi)文獻(xiàn)及參考文獻(xiàn)在此明確地通過(guò)全文引用結(jié)合入本文。
權(quán)利要求
1.一種外科裝置，包括環(huán)形護(hù)套，其能夠設(shè)置在體腔內(nèi)并且在其腔中容納外科器械，所述護(hù)套還具有能夠允許流體穿過(guò)其流動(dòng)的通道，所述通道具有近側(cè)開(kāi)口和遠(yuǎn)側(cè)開(kāi)口；以及流體管道，其至少部分位于所述護(hù)套的遠(yuǎn)側(cè)部分中并且能夠當(dāng)所述護(hù)套設(shè)置在體腔內(nèi)時(shí)能夠在至少兩個(gè)位置之間運(yùn)動(dòng)以改變所述通道的所述遠(yuǎn)側(cè)開(kāi)口的位置。
2. 根據(jù)權(quán)利要求1所述的裝置，其中，所述遠(yuǎn)側(cè)開(kāi)口的第一位 置處于所述護(hù)套的遠(yuǎn)端，所述遠(yuǎn)側(cè)開(kāi)口的第二位置處于所述護(hù)套的 所述遠(yuǎn)端的近側(cè)。
3. 根據(jù)權(quán)利要求1所述的裝置，其中，所述流體管道能夠處于 第一位置和第二位置，在所述第一位置，其有效地引導(dǎo)流體基本上 朝著所述腔流過(guò)所述通道，在所述第二位置，其引導(dǎo)流體遠(yuǎn)離所述 腔并且基本上朝著手術(shù)區(qū)域流過(guò)所述通道。
4. 根據(jù)權(quán)利要求1所述的裝置，其中，所述流體管道能夠選擇 性地允許通過(guò)所述通道進(jìn)行流體沖洗和通過(guò)所述通道進(jìn)行流體抽 吸。
5. 根據(jù)權(quán)利要求1所述的裝置，其中，所述外科器械包括觀測(cè) 裝置，所述觀測(cè)裝置具有位于觀測(cè)裝置的遠(yuǎn)端處的觀察元件。
6. 根據(jù)權(quán)利要求1所述的裝置，其中，所述流體管道在至少一 個(gè)位置允許引導(dǎo)流體沿著與所述通道的縱向軸線基本上對(duì)準(zhǔn)的方向 流 過(guò)所述通道。
7. 根據(jù)權(quán)利要求1所述的裝置，其中，所述流體管道包括可軸 向調(diào)節(jié)的臂。
8. 根據(jù)權(quán)利要求7所述的裝置，其中，所述臂能夠在第一位置 和第二位置之間運(yùn)動(dòng)，在所述第一位置，所述臂的遠(yuǎn)端位于所述護(hù) 套的遠(yuǎn)端的近側(cè)，在所述第二位置，所述臂的遠(yuǎn)端位于所述護(hù)套的遠(yuǎn)端的遠(yuǎn)側(cè)。
9. 根據(jù)權(quán)利要求7所述的裝置，還包括設(shè)置在所述護(hù)套的遠(yuǎn)端 處的自密封元件，所述臂能夠在處于所述自密封元件近側(cè)的位置和 處于自密封元件遠(yuǎn)側(cè)的位置之間運(yùn)動(dòng)。
10. 根據(jù)權(quán)利要求7所述的裝置，還包括連接到所述臂的近側(cè)部 分的致動(dòng)器，對(duì)所述致動(dòng)器的操縱能夠有效地使所述臂在至少兩個(gè) 位置之間運(yùn)動(dòng)。
全文摘要
本發(fā)明涉及一種用于在外科手術(shù)過(guò)程中保持可見(jiàn)性并提供沖洗和/或抽吸的裝置和方法。通常，所述方法和裝置可以允許外科器械利用連接到外科器械的流體管道在外科手術(shù)過(guò)程中保持可見(jiàn)性。外科裝置可以包括護(hù)套，該護(hù)套具有穿過(guò)其延伸的至少一個(gè)腔，該腔被構(gòu)造成允許外科觀察器械設(shè)置于其中。護(hù)套還可以具有穿過(guò)其延伸的通道，該通道被構(gòu)造成允許流體穿過(guò)其流動(dòng)。流體管道可以被構(gòu)造成在可以允許流體朝著和/或遠(yuǎn)離外科器械上的觀察元件和流體遠(yuǎn)離觀察元件并朝著體腔內(nèi)的手術(shù)區(qū)域的可供選擇的方向的位置之間運(yùn)動(dòng)。
文檔編號(hào)A61B1/12GK101627894SQ20091014025
公開(kāi)日2010年1月20日 申請(qǐng)日期2009年7月13日 優(yōu)先權(quán)日2008年7月14日
發(fā)明者C·J·舒特萊夫, C·J·赫斯, D·鮑威爾, W·B·威森伯格二世 申請(qǐng)人:伊西康內(nèi)外科公司