專利名稱：用于單腔進(jìn)入吻合的緊固件的施放器的制作方法
技術(shù)領(lǐng)域：
本發(fā)明整體上涉及用于外科修復(fù)器官和脈管的裝置和方法。更 具體而言，本發(fā)明涉及用于將兩個(gè)器官連接在一起的吻合裝置，例 如用于將兩段小腸彼此連接、將一段小腸連接到胃上、或者在膽總 管十二指腸吻合術(shù)中將膽總管連接到十二指腸上。
背景技術(shù)：
世界上患病態(tài)肥胖癥的人口比例正穩(wěn)步增長。嚴(yán)重肥胖的人患 心臟病、中風(fēng)、糖尿病、肺病和其它意外疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加。由于病 態(tài)肥胖癥對患者生活的影響， 一 直在研究治療病態(tài)肥胖癥的方法。已經(jīng)嘗試各種非手術(shù)病態(tài)肥胖癥治療方法，但沒有獲得長效的 成功。飲食咨詢、行為矯正、用線將患者鄂關(guān)閉、藥理方法都已經(jīng) 進(jìn)行了嘗試，盡管暫時(shí)有效，但不能根本矯正肥胖。另外，將例如 食管_胃嚢的物體導(dǎo)入胃中以填充胃的方法已經(jīng)被用來治療肥胖 癥。但是，這些方法易于引起胃功能紊亂，而且不能長期有效。通過外科手術(shù)治療肥胖癥獲得越來越大的成功。這些方法可以歸結(jié)為減小胃的有效尺寸，從而限制進(jìn)食量的方法；以及引起所 進(jìn)食物的吸收不良的方法。例如， 一 些患者從可調(diào)節(jié)的胃束帶(A G B ) 受益，所述胃束帶在腹腔鏡下圍繞胃部放置，以形成所需尺寸的造 口，允許食物填充胃的上部，從而引起飽漲感。為了能夠在植入后 調(diào)節(jié)造口的尺寸，流體導(dǎo)管在A G B的內(nèi)置流體嚢和經(jīng)皮放置在患者 胸骨前面的流體注射端口之間連通。然后，注射器針頭可以根據(jù)需 要注射或抽回流體以調(diào)節(jié)AGB。盡管某種治療肥胖癥的方法對一些患者有效，但是其它患者發(fā) 現(xiàn)他們的生活方式被不希望地改變，而進(jìn)食量的限制使這種改變成
為必須。另外，患者的身體狀況暗示需要更長久有效的解決方案。 為此，外科方法已經(jīng)用來改變胃和/或小腸的用于消化食物的部分。 產(chǎn)生吻合或者說在兩根正常情況下不同的脈管之間通過外科方法形 成通道是許多外科手術(shù)的關(guān)鍵步驟。在將小腸的兩個(gè)部分連接在一 起或者將小腸的另一部分連接到患者的胃上的胃旁路術(shù)尤其如此。 在胰腺癌手術(shù)中通過從膽管將膽汁排向小腸以減輕膽總管的堵塞的 手術(shù)中也是如此。特別對于胃旁路手術(shù)，用于胃旁路術(shù)的進(jìn)行腹腔鏡吻合的現(xiàn)有 方法包括釘合、縫合、以及放置可生物變碎環(huán)的方法，每種方法都 具有大的挑戰(zhàn)。例如，縫合很費(fèi)時(shí)，并且取決于技術(shù)和熟練程度。 釘合需要放置釘砧，釘砧是不能通過套管針端口導(dǎo)入的較大裝置。 必須通過剖腹來導(dǎo)入端口 ，這由于將內(nèi)腔拉到剖腹手術(shù)進(jìn)入部位而 增加了傷口感染的機(jī)會。作為釘合方法的一個(gè)例子，美國專利No.6543456公開的用于胃 旁路術(shù)的方法包括將近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)吻合構(gòu)件(例如釘砧)用抓鉗經(jīng)口 插入。通過外科切割和釘合器械在內(nèi)窺鏡下橫切胃和小腸，以形成 胃嚢、排出環(huán)以及魯氏翼(Rouxlimb)。在內(nèi)窺鏡下插入的圓形釘 合器連接到遠(yuǎn)側(cè)吻合構(gòu)件上以將排出環(huán)連接到小腸的遠(yuǎn)側(cè)部分上， 圓形釘合器連接到近側(cè)吻合構(gòu)件上以將魯氏翼連接到胃嚢上。之后， 移除吻合構(gòu)件以在胃和小腸的連接部分之間形成開孔。這種方法減 小了腹腔鏡端口的數(shù)量，避免了在腹腔鏡下將吻合器械(例如圓形 釘合器)插入擴(kuò)大的手術(shù)端口，并消除了對腸切開和腸閉合的需要。對于許多吻合術(shù)，醫(yī)生使用圓形釘合器，直線型釘合器，或者 手工縫合。但是，為了減小切口尺寸，并使手術(shù)過程技術(shù)要求更低 更不費(fèi)時(shí)，已經(jīng)提出了單件式吻合裝置，其在通過吻合施放器展開 期間可變形以將組織部分保持在 一 起。美國專利公開 2005/0070926A1和2005/0070935 (通過引用將其包含在這里)描述 了具有執(zhí)行部分的吻合施放器，該執(zhí)行部分接收具有圓柱的未致動 形狀的吻合環(huán)裝置，該吻合環(huán)裝置一端具有近側(cè)環(huán)，另一端具有遠(yuǎn)
側(cè)環(huán)。該環(huán)裝置還具有連接到近側(cè)環(huán)上的近側(cè)臂和連接到遠(yuǎn)側(cè)環(huán)上 的遠(yuǎn)側(cè)臂。遠(yuǎn)側(cè)臂的指向內(nèi)側(cè)的端部在中央環(huán)處連接到近側(cè)環(huán)的指 向內(nèi)側(cè)的端部上，使得當(dāng)環(huán)在施放器致動期間被拉向 一 起時(shí)臂向外 致動。閂鎖機(jī)構(gòu)將環(huán)鎖定在鉚釘狀致動形狀下。施放器包括徑向突 出的鎖扣，其與環(huán)接合，使得可通過鎖扣的平移運(yùn)動來減小遠(yuǎn)側(cè)環(huán) 與中央環(huán)之間的間距和近側(cè)環(huán)與中央環(huán)之間的間距。為了從致動的 閂鎖的環(huán)裝置移除施放器，在每個(gè)鎖扣的近側(cè)設(shè)置釋放斜面，當(dāng)釋 放斜面與下 一 個(gè)完全致動的更近側(cè)的環(huán)接觸時(shí)使鎖扣向內(nèi)運(yùn)動。美國專利申請US2005/0070926A1和US2005/0070935公開的吻合施放 器和環(huán)裝置使得可通過存在的套管針端口進(jìn)行單腔進(jìn)入吻合術(shù)，并 在腔之間形成吻合連接，使得減輕對外科縫合和釘合的需要。盡管如此，這些已知的裝置的缺點(diǎn)在于，釋放機(jī)構(gòu)首先響應(yīng)于 鎖扣的軸向運(yùn)動而被擊發(fā)，這使得環(huán)裝置變形，然后響應(yīng)于釋放斜 面與環(huán)裝置的直接接觸而被擊發(fā)。因此，施放器可僅通過一次預(yù)定 環(huán)變形來展開環(huán)裝置，否則施放器從展開的環(huán)裝置的回縮是不可能 的。這意味著必須提供不同的施放器用于不同的組織厚度或不同的 組織壓縮程度，并且在環(huán)裝置展開期間對組織壓縮進(jìn)行調(diào)節(jié)(遠(yuǎn)側(cè) 環(huán)和近側(cè)環(huán)之間的距離的調(diào)節(jié))是不可能的。發(fā)明內(nèi)容因此，本發(fā)明目的在于改進(jìn)已知的吻合施放器，使得可進(jìn)行環(huán) 壓縮或者環(huán)逼近(即組織厚度)的調(diào)節(jié)并且可使用可調(diào)節(jié)的環(huán)裝置。通過根據(jù)后附權(quán)利要求1所述的吻合施放器來實(shí)現(xiàn)這些和其它 目的。有利的實(shí)施方式是從屬權(quán)利要求的目的。根據(jù)本發(fā)明，提出一種用于吻合術(shù)環(huán)裝置的施放器，所述環(huán)裝 置具有分別由近側(cè)鉸接臂和遠(yuǎn)側(cè)鉸接臂連接的近側(cè)環(huán)、中央環(huán)和遠(yuǎn) 側(cè)環(huán)，當(dāng)所述環(huán)裝置未被致動時(shí)所述鉸接臂具有基本上為長方形的 徑向回縮的形狀，當(dāng)所述環(huán)裝置被致動時(shí)所述鉸接臂具有折疊的徑 向突出的形狀。所述施放器包括細(xì)長的執(zhí)行部分；連接到所述執(zhí)
行部分上的手柄；遠(yuǎn)側(cè)致動構(gòu)件，其包括鎖扣裝置，所述鎖扣裝置 在鎖定位置徑向向外突出，以接合所述遠(yuǎn)側(cè)環(huán)；近側(cè)致動構(gòu)件，其 能夠接合所述近側(cè)環(huán)；致動機(jī)構(gòu)，其布置在所述手柄處并能夠使所 述近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)致動構(gòu)件沿著所述執(zhí)行部分的縱向軸線朝向;f皮此運(yùn) 動，以接近所述近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)環(huán)，由此使所述鉸接臂致動，其中，所 述遠(yuǎn)側(cè)致動構(gòu)件可繞著所述縱向軸線從所述鎖定位置旋轉(zhuǎn)到釋放位 置，由此沿著所述執(zhí)行部分處的偏離表面滑動，從而能夠徑向向內(nèi) 推動所述鎖扣裝置使其與所述遠(yuǎn)側(cè)環(huán)脫離。由于繞執(zhí)行部分的縱向 軸線的旋轉(zhuǎn)釋放運(yùn)動，釋放獨(dú)立于致動構(gòu)件的軸向平移，并因此獨(dú) 立于環(huán)裝置的變形的狀態(tài)。這使得可利用吻合施放器來可調(diào)節(jié)地展 開可閂鎖的環(huán)裝置，實(shí)現(xiàn)不同的環(huán)距離和不同的組織厚度。此外， 通過在施放器的執(zhí)行部分處設(shè)置偏離表面而不是將其形成在環(huán)裝置 上，可以優(yōu)化環(huán)裝置的設(shè)計(jì)用于兩個(gè)組織部分的吻合連接，而無須 考慮施放器結(jié)構(gòu)。同樣，施放器具有更多功能并且更不依賴于環(huán)裝 置。因此，不同的環(huán)裝置(當(dāng)然所有的都具有前面描述的基本特征) 可通過吻合施放器展開。根據(jù)本發(fā)明的有利的實(shí)施方式，致動機(jī)構(gòu)適于使近側(cè)致動構(gòu)件 向遠(yuǎn)側(cè)運(yùn)動并使遠(yuǎn)側(cè)致動構(gòu)件向近側(cè)運(yùn)動，/人而^f吏所述環(huán)裝置的鉸通過同時(shí)使兩個(gè)致動構(gòu)件朝向彼此運(yùn)動，可將吻合環(huán)裝置從其原始 的圓柱形狀展開并偏轉(zhuǎn)成致動的鉚釘形狀，避免了施放器相對于組 織的運(yùn)動。對于現(xiàn)有技術(shù)，這種施放器的運(yùn)動是必須的，以補(bǔ)償環(huán) 裝置的中心沿著執(zhí)行軸的運(yùn)動。根據(jù)本發(fā)明的另一方面，致動機(jī)構(gòu)能夠獨(dú)立于遠(yuǎn)側(cè)致動構(gòu)件的 軸向平移使近側(cè)致動構(gòu)件軸向平移，反之亦然。這使得施放器可選 擇地分別致動遠(yuǎn)側(cè)和近側(cè)鉸接臂中的僅 一 組，以在組織夾緊之前輔 助或改進(jìn)組織定位和接近。此外，近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)致動構(gòu)件的獨(dú)立的平 移運(yùn)動使得可使環(huán)裝置(即其中央環(huán))例如在鉸接臂展開和致動期 間或者之前以受控的方式沿著才丸^f于部分平移。
根據(jù)本發(fā)明的一種替代實(shí)施方式，致動機(jī)構(gòu)適于使遠(yuǎn)側(cè)致動構(gòu) 件軸向平移，而近側(cè)致動構(gòu)件包括面向遠(yuǎn)側(cè)的固定捕獲表面，所述 捕獲表面形成在所述執(zhí)行部分處，使得整體上形成特別簡單且堅(jiān)固 的致動機(jī)構(gòu)和施放器。本領(lǐng)域技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)理解，通過朝著捕獲表 面向近側(cè)拉動遠(yuǎn)側(cè)致動構(gòu)件，環(huán)裝置會同時(shí)向近側(cè)平移并且變形成 其致動的鉚釘形狀?；氐绞┓牌鞯尼尫艡C(jī)構(gòu)，根據(jù)本發(fā)明的一個(gè)方面，執(zhí)行部分包括 具有軸向延伸的遠(yuǎn)側(cè)窗槽的基本上圓柱形的外殼，遠(yuǎn)側(cè)致動構(gòu)件包 括可滑動地接收于所述外殼內(nèi)的軸和多個(gè)翼片形狀的鎖扣，多個(gè)翼 片形狀的鎖扣從所述軸向外突出并通過所述遠(yuǎn)側(cè)窗槽延伸，使得在 處于所述鎖定位置時(shí)，所述多個(gè)鎖扣接合吻合環(huán)裝置的遠(yuǎn)側(cè)環(huán)。在 該鎖定位置，翼片能夠徑向或者切向延伸，或者在徑向和切向之間 成一角度傾斜地延伸。優(yōu)選地，翼片沿著與致動構(gòu)件從鎖定位置轉(zhuǎn) 向釋放位置的方向相反的方向偏斜或者傾斜，由此便于通過相應(yīng)的 窗槽的側(cè)縱向邊緣使翼片向內(nèi)偏離，所述邊緣用作上述偏離表面。根據(jù)一種優(yōu)選實(shí)施方式，圓柱形外殼還限定了多個(gè)軸線延伸的 近側(cè)窗槽，近側(cè)致動構(gòu)件包括可滑動地接收于所述外殼內(nèi)的軸和多 個(gè)翼片形狀的鎖扣，多個(gè)翼片形狀的鎖扣從所述軸向外突出并通過 所述近側(cè)窗槽延伸，使得在鎖定位置時(shí)，所述多個(gè)鎖扣接合吻合環(huán) 裝置的近側(cè)環(huán)。近側(cè)鎖扣的布置、形狀和釋放機(jī)構(gòu)優(yōu)選與前面描述 的遠(yuǎn)側(cè)鎖扣相同。遠(yuǎn)側(cè)和近側(cè)窗槽也可縱向連接并連續(xù)，從而相同 窗槽的近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)部分分別用作近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)窗槽。有利地，近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)致動構(gòu)件^皮布置成可相對于;f皮此軸向滑動， 而在繞縱向軸線旋轉(zhuǎn)方面相聯(lián)接，從而可通過兩個(gè)致動構(gòu)件相對于 執(zhí)行部分外殼的 一 個(gè)共同的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動使遠(yuǎn)側(cè)和近側(cè)鎖扣同時(shí)到達(dá)釋 放位置。本發(fā)明具體涉及(1)、 一種用于吻合環(huán)裝置的施放器，所述環(huán)裝置具有分別由 近側(cè)鉸接臂和遠(yuǎn)側(cè)鉸接臂連接的近側(cè)環(huán)、中央環(huán)和遠(yuǎn)側(cè)環(huán)，當(dāng)所述
環(huán)裝置未被致動時(shí)所述鉸接臂具有基本上為長方形的徑向回縮的形 狀，當(dāng)所述環(huán)裝置被致動時(shí)所述鉸接臂具有折疊的徑向突出的形狀，所述施放器包括細(xì)長的執(zhí)行部分和連接到所述執(zhí)行部分上的手柄； 遠(yuǎn)側(cè)致動構(gòu)件，其包括鎖扣裝置，所述鎖扣裝置在鎖定位置徑向向外突出，以接合所述遠(yuǎn)側(cè)環(huán)；近側(cè)致動構(gòu)件，其能夠接合所述近側(cè)環(huán)；致動機(jī)構(gòu)，其布置在所述手柄處并能夠使所述近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)致動 構(gòu)件沿著所述才丸行部分的縱向軸線朝向彼此運(yùn)動，以接近所述近側(cè) 和遠(yuǎn)側(cè)環(huán)，由此使所述鉸接臂致動，其特征在于，所述遠(yuǎn)側(cè)致動構(gòu)件可繞著所述縱向軸線從所述鎖 定位置旋轉(zhuǎn)到釋放位置，由此沿著所述執(zhí)行部分處的偏離表面滑動， 從而能夠徑向向內(nèi)推動所述鎖扣裝置使其與所述遠(yuǎn)側(cè)環(huán)脫離。(2) 、根據(jù)第(1)項(xiàng)所述的施放器，其中，所述致動機(jī)構(gòu)能動，從而使所述環(huán)裝置的鉸接臂致動，同時(shí)使所述中央環(huán)在所述執(zhí) 行部分上基本上保持固定。(3) 、根據(jù)第(1)項(xiàng)所述的施放器，其中，所述致動機(jī)構(gòu)能 夠獨(dú)立于所述遠(yuǎn)側(cè)致動構(gòu)件的軸向平移使所述近側(cè)致動構(gòu)件軸向平 移，并且所述致動機(jī)構(gòu)能夠獨(dú)立于所述近側(cè)致動構(gòu)件的軸向平移使 所述遠(yuǎn)側(cè)致動構(gòu)件軸向平移。(4) 、根據(jù)第(1)項(xiàng)所述的施放器，其中，所述近側(cè)致動構(gòu) 件包括面向遠(yuǎn)側(cè)的固定捕獲表面，所述捕獲表面形成在所述執(zhí)行部 分處并能夠接合所述近側(cè)環(huán)，所述致動機(jī)構(gòu)能夠使所述遠(yuǎn)側(cè)致動構(gòu) 件朝著所述捕獲表面向近側(cè)平移。(5) 、根據(jù)前述任一項(xiàng)所述的施放器，其中，所述執(zhí)行部分包 括具有軸向延伸的遠(yuǎn)側(cè)窗槽的基本上圓柱形的外殼，所述遠(yuǎn)側(cè)致動 構(gòu)件包括可滑動地接收于所述外殼內(nèi)的軸，多個(gè)遠(yuǎn)側(cè)鎖扣從所述軸 向外突出并通過所述遠(yuǎn)側(cè)窗槽延伸，使得所述多個(gè)遠(yuǎn)側(cè)鎖扣接合吻
合環(huán)裝置的遠(yuǎn)側(cè)環(huán)，在處于所述鎖定位置時(shí)，所述遠(yuǎn)側(cè)鎖扣能夠響 應(yīng)于所述遠(yuǎn)側(cè)致動構(gòu)件從所述鎖定位置到所述釋放位置的旋轉(zhuǎn)而通 過所述遠(yuǎn)側(cè)窗槽的側(cè)邊緣徑向向內(nèi)偏離。(6) 、根據(jù)前述任一項(xiàng)所述的施放器，其中，所述圓柱形外殼 還包括多個(gè)軸向延伸的近側(cè)窗槽，所述近側(cè)致動構(gòu)件包括可滑動地 接收于所述外殼內(nèi)的軸，多個(gè)近側(cè)鎖扣從所述軸向外突出并通過所 述近側(cè)窗槽延伸，使得所述多個(gè)近側(cè)鎖扣接合吻合環(huán)裝置的近側(cè)環(huán)， 在處于所述鎖定位置時(shí)，所述近側(cè)鎖扣能夠響應(yīng)于所述近側(cè)致動構(gòu) 件從所述鎖定位置到所述釋放位置的旋轉(zhuǎn)而通過所述近側(cè)窗槽的側(cè) 邊鄉(xiāng)彖徑向向內(nèi)偏離。(7) 、根據(jù)第(5)或(6)項(xiàng)所述的施放器，其中，所述鎖扣 基本上為翼片形狀，在所述鎖定位置，所述翼片沿著與所述致動構(gòu) 件從所述鎖定位置旋轉(zhuǎn)到所述釋放位置的方向相反的方向傾斜，以 便于使所述翼片通過所述窗槽的側(cè)邊緣)向內(nèi)偏離。(8) 、根據(jù)第(5)或(6)項(xiàng)所述的施放器，其中，所述近側(cè) 和遠(yuǎn)側(cè)致動構(gòu)件被布置成可相對于彼此軸向滑動，而在繞縱向軸線 旋轉(zhuǎn)方面相聯(lián)接，從而可通過兩個(gè)致動構(gòu)件相對于外殼的一個(gè)共同 的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動使遠(yuǎn)側(cè)和近側(cè)鎖扣同時(shí)到達(dá)釋放位置。(9) 、根據(jù)前述任一項(xiàng)所述的施放器，包括布置在近側(cè)致動構(gòu) 件和遠(yuǎn)側(cè)致動構(gòu)件之間的中央致動構(gòu)件，所述中央致動構(gòu)件具有鎖 扣裝置，所述鎖扣裝置能夠接合所述環(huán)裝置的中央環(huán)，以在所述遠(yuǎn) 側(cè)和/或近側(cè)致動構(gòu)件的致動運(yùn)動期間控制其位置，所述中央致動構(gòu) 件能夠繞縱向軸線從鎖定位置旋轉(zhuǎn)到釋放位置，由此沿著執(zhí)行部分 處的偏離表面滑動，從而能夠徑向向內(nèi)推動所述鎖扣裝置使其與所 述遠(yuǎn)側(cè)環(huán)脫離。(10) 、根據(jù)前述任一項(xiàng)所述的施放器，其中，所述中央致動 構(gòu)件本身也可通過中央環(huán)滑動控制器朝著近側(cè)致動構(gòu)件向近側(cè)軸向運(yùn)動和/或朝著遠(yuǎn)側(cè)致動構(gòu)件向遠(yuǎn)側(cè)軸向運(yùn)動。(11 )、根據(jù)第(9)或(10)項(xiàng)所述的施放器，其中，所述中
央致動構(gòu)件和遠(yuǎn)側(cè)致動構(gòu)件，或者所述中央致動構(gòu)件、遠(yuǎn)側(cè)致動構(gòu) 件和近側(cè)致動構(gòu)件被布置成可軸向滑動，而在轉(zhuǎn)動方面相聯(lián)接，從 而可通過所有致動構(gòu)件相對于外殼的一個(gè)共同的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動使遠(yuǎn)側(cè)、 中央和近側(cè)鎖扣同時(shí)到達(dá)釋放位置。
(12) 、根據(jù)前述任一項(xiàng)所述的施放器，包括閂鎖機(jī)構(gòu)，所述 閂鎖機(jī)構(gòu)能夠攜帶可拆卸的按扣部件，所述按扣部件與環(huán)裝置分離 并且能夠使所述近側(cè)環(huán)與所述遠(yuǎn)側(cè)環(huán)壓扣連接，以將所述環(huán)裝置鎖 定在其致動構(gòu)型中。
(13) 、根據(jù)前述任一項(xiàng)所述的施放器，其中，所述閂鎖機(jī)構(gòu)包括一個(gè)或多個(gè)可縱向平移的推動部分，所述推動部分相對于所述 近側(cè)鎖扣或所述近側(cè)捕獲表面布置在近側(cè)，并能夠接合所述按扣部 件的近側(cè)端面并將按扣部件向近側(cè)推動成與所述吻合環(huán)裝置壓扣接合。
(14) 、根據(jù)前述任一項(xiàng)所述的施放器，其中，所述施放器裝 備有所述按扣部件，所述按扣部件包括環(huán)形近側(cè)肩部和縱向部分， 所述環(huán)形近側(cè)肩部能夠接合近側(cè)環(huán)的近側(cè)端面，所述縱向部分從環(huán) 形近側(cè)肩部向遠(yuǎn)側(cè)突出并形成從縱向部分徑向向外延伸的彈性支撐 的按扣齒，以使遠(yuǎn)側(cè)環(huán)能壓扣接合，所述按扣部件的縱向部分限定 了與所述近側(cè)鎖扣或捕獲表面對齊并且與所述遠(yuǎn)側(cè)鎖扣對齊的槽， 從而所述按扣部件可被推動成與所述環(huán)裝置接合，而不會與所述致 動構(gòu)件發(fā)生干涉。
(15) 、根據(jù)第(14)項(xiàng)所述的施放器，其中，所述按扣部件 能夠鎖定所述環(huán)裝置，使所述近側(cè)環(huán)和所述遠(yuǎn)側(cè)環(huán)之間具有不同的 可調(diào)節(jié)距離。
(16) 、根據(jù)前述任一項(xiàng)所述的施放器，其中，所述按扣部件 包括多個(gè)按扣齒，所述多個(gè)按扣齒布置成沿著縱向部分的縱向延伸 的列，從而所述環(huán)形近側(cè)肩部與相同列的不同的按扣齒之間的距離 對應(yīng)于環(huán)裝置的近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)環(huán)之間的不同的可調(diào)節(jié)距離。
(17) 、根據(jù)第(15)或(16)項(xiàng)所述的施放器，其中，所述
按扣部件的環(huán)形近側(cè)肩部包括向遠(yuǎn)側(cè)突出的具有外螺紋的調(diào)節(jié)部 分，所述調(diào)節(jié)部分與設(shè)置在縱向部分的近側(cè)基部處的內(nèi)螺紋配合， 從而可通過將調(diào)節(jié)部分或多或少地檸入縱向部分來調(diào)節(jié)肩部和按扣 齒之間的距離。(18) 、根據(jù)第(17)項(xiàng)所述的施放器，其中，所述具有螺紋的調(diào)節(jié)部分也帶有槽，以便在所述環(huán)裝置的鎖定期間不會與所述近 側(cè)鎖扣或者捕獲表面發(fā)生干涉。(19) 、根據(jù)第(13)或(17)項(xiàng)所述的施放器，其中，所述 推動部分能夠繞縱向軸線轉(zhuǎn)動，并且能夠接合按扣部件的環(huán)形肩部， 從而所述旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)運(yùn)動使得環(huán)形肩部可調(diào)節(jié)地?cái)Q入縱向部分。


本發(fā)明的這些和其他特征和優(yōu)點(diǎn)通過下面示例地示出了本發(fā)明 的實(shí)施方式的附圖將會變得更加清楚，這些附圖和上面的總的描述 以及下面對實(shí)施方式的具體描述一起用于解釋本發(fā)明的原理，其中圖1是用于內(nèi)腔吻合的單腔進(jìn)入的可展開的環(huán)的透視圖，其安 裝于在腹腔鏡下插入患者小腸的兩個(gè)部分中每一個(gè)上的吻合目標(biāo)部 位的施放器上；圖2是單腔進(jìn)入的可展開的環(huán)致動以接近小腸的兩個(gè)部分之后 的圖1的施放器的視圖；圖3是施放器的執(zhí)行部分的詳細(xì)的透視圖，其攜帶了單腔進(jìn)入 的可展開的環(huán)，該環(huán)處于長方形的未致動的構(gòu)型，施放器致動構(gòu)件 處于鎖定位置；圖4是施放器的執(zhí)行部分的詳細(xì)的透視圖，其攜帶了單腔進(jìn)入 的可展開的環(huán)，該環(huán)處于折疊的致動構(gòu)型，施放器致動構(gòu)件還是處 于鎖定位置；圖5是施放器的執(zhí)行部分的詳細(xì)的透視圖，其攜帶了單腔進(jìn)入 的可展開的環(huán)，該環(huán)處于折疊的致動構(gòu)型，施放器致動構(gòu)件回縮在 釋放位置；
圖6是施放器的執(zhí)行部分和單腔進(jìn)入的可展開的環(huán)的詳細(xì)的透視圖，該環(huán)處于折疊的致動構(gòu)型，施放器通過環(huán)的中心移出；圖7和8是分別處于鎖定位置和釋放位置的施放器致動部分的 放大的剖視圖；的示意性透視圖；圖9A是根據(jù)本發(fā)明示例性第二實(shí)施方式的施放器的致動機(jī)構(gòu) 的詳細(xì)的示意性透視圖；圖10- 13示出了根據(jù)本發(fā)明第二實(shí)施方式的施放器的不同的操 作構(gòu)型；圖14- 17示出了根據(jù)本發(fā)明第三實(shí)施方式的施放器的不同的操 作構(gòu)型；圖18-22示出了根據(jù)本發(fā)明的施放器的可拆卸的可調(diào)節(jié)按扣元 件的不同方式。
具體實(shí)施方式
參照附圖，其中所有附圖中相同的附圖標(biāo)記表示相同的部件，圖 1示出了具有細(xì)長執(zhí)行部分2的施放器1，該細(xì)長執(zhí)行部分的尺寸適 于通過套管針或者腹腔鏡端口插入組織壁3、 4以吻合兩個(gè)內(nèi)腔。施 放器1的遠(yuǎn)側(cè)引導(dǎo)尖端5通過吻合部位7處的開口 6穿刺以定位致 動部分8，該致動部分8保持用于單腔吻合的環(huán)裝置9。環(huán)裝置9具 有三個(gè)主環(huán)，分別為近側(cè)環(huán)10、中央環(huán)11和遠(yuǎn)側(cè)環(huán)12，這些環(huán)彼 此成一圓柱對齊。近側(cè)環(huán)IO通過近側(cè)臂13縱向連接到中央環(huán)11上， 中央環(huán)11又通過遠(yuǎn)側(cè)臂14連接到遠(yuǎn)側(cè)環(huán)12上。近側(cè)臂13和遠(yuǎn)側(cè) 臂14分別通過鉸接接頭15和16分成兩部分，鉸接接頭15和16限 定了鉸接到中央環(huán)11上的內(nèi)壁段17、 18和分別4交接到近側(cè)環(huán)10和 遠(yuǎn)側(cè)環(huán)12上的外壁段19、 20。在如圖1所示的未致動狀態(tài)，壁13、 14基本上是長方形，并且環(huán)裝置9至少大致是圓柱形。內(nèi)壁段17、 18和外壁段19、 20的相對長度可以被選擇以提供與組織壁3、 4成
需要的角度進(jìn)行接觸。在示例性形式中，這種關(guān)系類似于與內(nèi)壁段17、 18的懸臂接觸，內(nèi)壁段17、 18致動成與組織壁3、 4成大致平行關(guān)系。手柄部分21在近側(cè)連接到執(zhí)行部分2的軸22上。軸22可以是 剛性的或柔性的，是柔性時(shí)適于插入內(nèi)腔，例如通過食道。手柄21 包括用于縱向定位環(huán)裝置9的環(huán)10、 11、 12的控制器。在示例性形 式中，這包括遠(yuǎn)側(cè)環(huán)滑動控制器23和近側(cè)環(huán)滑動控制器24。盡管為 了清楚示出了手動定位和致動的施放器1,但是應(yīng)當(dāng)理解，根據(jù)本發(fā) 明的各個(gè)方面可以使用遙控定位和致動的施放器，以例如允許以更 受控的方式放置，從而避免擾亂顯像方式，或者其他別的原因。手 柄21還可包括用于遠(yuǎn)側(cè)尖端照明能力的控制器，使得遠(yuǎn)側(cè)臂14在 遠(yuǎn)側(cè)內(nèi)腔中的致動可以從內(nèi)窺鏡在近側(cè)觀察。應(yīng)當(dāng)理解，這里使用 的術(shù)語"近側(cè)"和"遠(yuǎn)側(cè)"是相對于握持施放器1的手柄部分21的 臨床醫(yī)生而言的。在圖2中，遠(yuǎn)側(cè)環(huán)滑動控制器23已經(jīng)向近側(cè)回縮，近側(cè)環(huán)滑動 控制器24已經(jīng)向遠(yuǎn)側(cè)推進(jìn)，使得遠(yuǎn)側(cè)環(huán)12和近側(cè)環(huán)10與中央環(huán)11 鎖定地接近，中央環(huán)11保持基本上不動。響應(yīng)于此，近側(cè)臂13和 遠(yuǎn)側(cè)臂14從環(huán)裝置9的縱向軸線向外樞轉(zhuǎn)，形成中空鉚釘或沙漏形 狀，用于將組織壁3、 4置于附近。中央環(huán)11座于內(nèi)腔之間的組織 接頭處，遠(yuǎn)側(cè)環(huán)12和近側(cè)環(huán)10靠在相應(yīng)的內(nèi)腔中。通過在致動時(shí) 將環(huán)10、 11、 12相互閂鎖，環(huán)裝置9保持在致動位置，彎曲的壁13、 14 4妾近組織。如圖所示，近側(cè)臂13可以與遠(yuǎn)側(cè)臂14交^",以形成 用于壓縮的組織的彎曲路徑?；蛘?，壁13和14可以對齊以直接彼 此配合。圖3-8示例性示出了根據(jù)本發(fā)明第一實(shí)施方式的施放器1。執(zhí)行部分2包括基本上圓柱形的外殼25,其在致動部分8的區(qū) 域中限定了多個(gè)軸向延伸的遠(yuǎn)側(cè)窗槽26和多個(gè)軸向延伸的近側(cè)窗槽 27，遠(yuǎn)側(cè)窗槽26和近側(cè)窗槽27分別沿著遠(yuǎn)側(cè)環(huán)12和近側(cè)環(huán)10的 致動運(yùn)動的軌跡延伸。遠(yuǎn)側(cè)致動構(gòu)件28包括軸29,其可滑動地收納于外殼25中并可操作地通過拉桿31與遠(yuǎn)側(cè)環(huán)滑動控制器23連接。多個(gè)翼片狀的遠(yuǎn) 側(cè)鎖扣30從軸29向外突出并通過遠(yuǎn)側(cè)窗槽26延伸，使得它們在鎖 定位置時(shí)結(jié)合遠(yuǎn)側(cè)環(huán)12的遠(yuǎn)端表面。在這種情況下，可通過使遠(yuǎn)側(cè) 環(huán)滑動控制器23在近側(cè)方向移動而使遠(yuǎn)側(cè)環(huán)12向近側(cè)運(yùn)動。同樣，近側(cè)致動構(gòu)件32包括軸33，其可滑動地收納于外殼25 中并可操作地通過推桿34與近側(cè)環(huán)滑動控制器24連接。多個(gè)翼片 狀的近側(cè)鎖扣35從軸33向外突出并通過近側(cè)窗槽27延伸，使得它 們在鎖定位置時(shí)結(jié)合近側(cè)環(huán)10的近端表面。在這種情況下，可通過 使近側(cè)環(huán)滑動控制器24在遠(yuǎn)側(cè)方向移動而使近側(cè)環(huán)10向遠(yuǎn)側(cè)運(yùn)動。如圖9示意性示出的，近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)致動構(gòu)件28、 32能夠相對于 彼此(優(yōu)選獨(dú)立于彼此)平移，但它們在繞著執(zhí)行部分2的縱向軸 線X旋轉(zhuǎn)方面例如通過幾何連接件35相對于彼此有利地鎖定。手柄21包括釋放控制器，例如旋鈕37,其連接到拉桿31和/或 推桿34上，并適于至少使遠(yuǎn)側(cè)致動構(gòu)件28 (并優(yōu)選使致動構(gòu)件28 和32 )圍繞執(zhí)行部分2的縱向軸線X從鎖定位置旋轉(zhuǎn)到釋放位置， 在釋放位置，鎖扣30、 35從吻合環(huán)裝置9脫離，使得施放器的執(zhí)行 部分可通過環(huán)裝置9的中央開口向近側(cè)回縮。如上面已經(jīng)描述的，根據(jù)本發(fā)明，施放器1從環(huán)裝置9的脫離通 過如下特征實(shí)現(xiàn)在致動構(gòu)件28、 32的旋轉(zhuǎn)過程中，環(huán)裝置的一部 分在執(zhí)行部分處(特別是在外殼25處)沿著偏離表面滑動，這能夠 徑向向內(nèi)推動鎖扣30、 35，至少使它們與遠(yuǎn)側(cè)環(huán)12脫離。本領(lǐng)域技 術(shù)人員應(yīng)當(dāng)理解，為了從環(huán)裝置回縮施放器，近側(cè)鎖扣不必回縮。根據(jù)附圖所示的實(shí)施方式，鎖扣30、 35優(yōu)選沿著與從鎖定位置 轉(zhuǎn)向釋放位置的方向相反的方向偏斜或者傾斜，由此^更于通過相應(yīng) 的窗槽26、 27的側(cè)縱向邊緣38使鎖扣向內(nèi)偏離，所述邊緣38用作 上述偏離表面。在示例性形式中，外殼25和每個(gè)致動構(gòu)件28、 32由剛性聚合物 或者金屬片材形成。在圖3中，長方形的未致動的環(huán)裝置9施加到施放器1的致動部
分8上，遠(yuǎn)側(cè)鎖扣30和近側(cè)鎖扣35通過相應(yīng)的窗槽26、 27向外突 出，并且與環(huán)裝置9的遠(yuǎn)側(cè)和近側(cè)環(huán)12、 IO接合。圖4示例性示出了遠(yuǎn)側(cè)環(huán)滑動控制器23已經(jīng)向近側(cè)移動并且近 側(cè)環(huán)滑動控制器24已經(jīng)向遠(yuǎn)側(cè)移動之后的情形，致動構(gòu)件28、 32 使遠(yuǎn)側(cè)環(huán)12和近側(cè)環(huán)IO朝著中央環(huán)11逼近，并且環(huán)裝置9通過未 示出的閂鎖特征鎖定在其致動的鉚釘形狀。在這種構(gòu)型中，遠(yuǎn)側(cè)和 近側(cè)鎖扣30、 35還處于其鎖定位置，即，它們向外突出并防止施》文 器1從致動的環(huán)裝置9回縮。圖5示例性示出了釋放控制器37已經(jīng)被旋轉(zhuǎn)之后的情形，使得 致動構(gòu)件28、 32圍繞縱向軸線X從鎖定位置旋轉(zhuǎn)到釋放位置，在釋 放位置，鎖扣30、 35通過窗邊緣38向內(nèi)彎曲并且與環(huán)裝置9脫離。 如圖6所示，現(xiàn)在可將施放器1通過已致動且已展開的環(huán)裝置9的 中央開口向近側(cè)移出。圖9-12示例性示出了根據(jù)本發(fā)明的第二實(shí)施方式的吻合施放 器40,其中近側(cè)致動構(gòu)件和近側(cè)環(huán)滑動控制器被去除，并且由固定 的近側(cè)捕獲表面39替代，近側(cè)捕獲表面39適于與近側(cè)環(huán)10的近側(cè) 端面接觸，而遠(yuǎn)側(cè)致動構(gòu)件28基本上實(shí)施為參照圖3-7描述的實(shí) 施方式，除了遠(yuǎn)側(cè)鎖扣30的運(yùn)動軌跡并因此遠(yuǎn)側(cè)窗槽26的長度和 遠(yuǎn)側(cè)環(huán)滑動控制器2 3的滑動軌跡的長度對應(yīng)于環(huán)裝置的整個(gè)致動長 度。根據(jù)第三實(shí)施方式，如圖14-17所示，施放器41包括閂鎖機(jī)構(gòu)， 其適于攜帶與環(huán)裝置9分離的可拆卸的按扣部件42,并適于使近側(cè) 環(huán)10和遠(yuǎn)側(cè)環(huán)12壓扣連接，以將環(huán)裝置9鎖定在其致動的鉚釘形 狀。閂鎖機(jī)構(gòu)包括一個(gè)或多個(gè)可縱向平移的推動部分43，其相對于 近側(cè)鎖扣35或近側(cè)捕獲表面39布置在近側(cè)并且適于與按扣部件42 的近端表面42接合并將按扣部件42向遠(yuǎn)側(cè)推動成與吻合環(huán)裝置9 接合。推動部分43通過推桿(例如施加到執(zhí)行部分2外部的管狀推 桿44 )連接到專用的閂鎖滑動控制器，例如推桿44的布置在手柄部 分21附近的凸緣部分45。這允許在環(huán)裝置9致動之后鎖定環(huán)裝置9，
由此防止了可能妨礙對環(huán)逼近和施加到由環(huán)裝置9夾緊的組織壁3、 4上的壓力的進(jìn)行微調(diào)的自動鎖定。根據(jù)該實(shí)施方式，按扣部件42包括適于接合近側(cè)環(huán)10的近端表 面的環(huán)狀近側(cè)肩部46和乂人近側(cè)肩部46向遠(yuǎn)側(cè)突出并形成彈性支撐 的按扣齒48的縱向部分47,所述按扣齒48從縱向部分47徑向向外 延伸，使遠(yuǎn)側(cè)環(huán)12可壓扣接合。按扣部件的縱向部分47和按扣齒 48限定了與近側(cè)鎖扣35或捕獲表面39對齊并優(yōu)選與施方文器1、 40、 41的遠(yuǎn)側(cè)鎖扣30對齊的槽49或者窗口 ，以能夠?qū)纯鄄考?2推動 成與遠(yuǎn)側(cè)環(huán)12對齊，而不會與施放器1的致動構(gòu)件28、 32發(fā)生干 涉。根據(jù)一種實(shí)施方式，按扣部件42適于鎖定環(huán)裝置9使近側(cè)環(huán)10 和遠(yuǎn)側(cè)環(huán)之間12具有不同的可調(diào)節(jié)距離。該特征和施放器的上述適 于獨(dú)立于環(huán)裝置的特定致動構(gòu)型來釋放環(huán)裝置的環(huán)釋放機(jī)構(gòu) 一 起， 使得可以以不同的組織厚度和壓力等級來展開吻合環(huán)裝置，并在環(huán) 裝置施放期間調(diào)節(jié)環(huán)構(gòu)型和組織壓力。根據(jù)按扣部件42的示例性第一實(shí)施方式(圖18、 19),多個(gè)按 扣齒48、 48'(其中至少兩個(gè))布置成沿著縱向部分47的縱向延伸 的列，使得環(huán)形近側(cè)肩部46與相同列的不同的按扣齒48、 48'之間 的距離對應(yīng)于環(huán)裝置9的近側(cè)環(huán)和遠(yuǎn)側(cè)環(huán)10、 12之間的不同的可調(diào) 節(jié)距離。根據(jù)示例性第二實(shí)施方式(圖20、 21),按扣部件42的縱向部 分47限定了按扣齒48的僅一個(gè)周向排(至少兩個(gè)沿直徑相對布置 的按扣齒)，其適于與遠(yuǎn)側(cè)環(huán)12壓扣接合，而環(huán)形近側(cè)肩部46包 括向遠(yuǎn)側(cè)突出的外部有螺紋的調(diào)節(jié)部分50,其與設(shè)置在縱向部分47 的近側(cè)基部51處的內(nèi)螺紋配合，使得可通過或多或少地將調(diào)節(jié)部分 50旋擰到縱向部分47中來調(diào)節(jié)肩部46和按扣齒48之間的距離。為 了使按扣部件與施放器的致動機(jī)構(gòu)相適應(yīng)，有螺紋的調(diào)節(jié)部分50可 開槽，以在閂鎖期間不會與鎖扣35或捕獲表面39發(fā)生干涉。在該具體實(shí)施方式
中，螺紋調(diào)節(jié)必須按分別與槽49或鎖扣30、 35的角
度偏移相對應(yīng)的角度逐步進(jìn)行?；氐綀D14-17的實(shí)施方式，管狀推桿44的凸緣部分45除了用 作閂鎖滑動控制器(平移閂鎖運(yùn)動)之外，優(yōu)選用作用于使推動部 分43圍繞執(zhí)行部分2的縱向軸線轉(zhuǎn)動的旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)控制器。為此，推 動部分43優(yōu)選包括幾何連接裝置(例如齒、凹槽)，其適于接合按 扣部件42的環(huán)形肩部46,從而推動部分43的旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)運(yùn)動使得環(huán) 形肩部46擰入縱向部分47或者從其擰出。根據(jù)示例性第三實(shí)施方式(圖22)，按扣部件42包括粗調(diào)裝置 和附加的^f鼓調(diào)裝置。粗調(diào)裝置由多個(gè)按扣齒48、 48'實(shí)施，多個(gè)鎖扣 齒48、 48'(其中至少兩個(gè))布置成沿著縱向部分47的縱向延伸的 列，使得環(huán)形近側(cè)肩部46與相同列的不同的按扣齒48、 48'之間的 距離與環(huán)裝置9的近側(cè)環(huán)和遠(yuǎn)側(cè)環(huán)10、 12之間的不同的可粗調(diào)距離 相對應(yīng)。微調(diào)裝置由有外螺紋的調(diào)節(jié)部分50實(shí)施，其從環(huán)形近側(cè)肩 部46向遠(yuǎn)側(cè)突出并與設(shè)置在縱向部分47的近側(cè)基部51處的內(nèi)螺紋 配合。這樣，可通過或多或少地將調(diào)節(jié)部分50旋擰到縱向部分47 中來微調(diào)肩部46和所選的按扣齒48之間的距離。根據(jù)又一種實(shí)施方式(圖中未示出)，按扣部件42本身限定了 用于接收一組針或者縫釘?shù)淖?，使得響?yīng)于推動部分43的遠(yuǎn)側(cè)運(yùn)動， 按扣部件42運(yùn)動成與環(huán)10、 12壓扣接合，并同時(shí)在吻合環(huán)裝置9 中推動該組針或者縫釘，由此穿刺保持在近側(cè)環(huán)臂和遠(yuǎn)側(cè)環(huán)臂之間 的組織3、 4。在這種情況下，該組針可有利地包括自支撐針環(huán)，其 可布置在按扣部件42的環(huán)形肩部46上。根據(jù)本發(fā)明的又一實(shí)施方式，其特征可與前述實(shí)施方式中描述和 示出的特征相適應(yīng)或著相結(jié)合，施放器1還包括中央致動構(gòu)件52， 其布置在近側(cè)致動構(gòu)件32和遠(yuǎn)側(cè)致動構(gòu)件28之間并具有鎖扣裝置 53，該鎖扣裝置53適于接合環(huán)裝置的中央環(huán)11,以在近側(cè)和/或遠(yuǎn) 側(cè)致動構(gòu)件的致動運(yùn)動期間將其保持固定。為了軸向鎖定中央環(huán)11的位置，中央致動構(gòu)件52的鎖扣裝置 53包括合適的鎖定表面，其徑向向外突出并與中央環(huán)11的相應(yīng)的凹
槽或鎖定表面接合，或者包圍中央環(huán)或者其一部分，從而防止中央 環(huán)沿近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)方向運(yùn)動。根據(jù)一種實(shí)施方式，中央致動構(gòu)件52軸向固定但可繞著縱向軸 線X從鎖定位置轉(zhuǎn)動到釋放位置，由此在執(zhí)行部分2處沿著偏離表 面滑動，這能夠徑向向內(nèi)推動鎖扣裝置53，以使其與中央環(huán)11脫離， 如對于遠(yuǎn)側(cè)或近側(cè)致動構(gòu)件的描述一樣。根據(jù)又一實(shí)施方式，中央致動構(gòu)件52本身可通過中央環(huán)滑動控 制器(圖中未示出)朝著近側(cè)致動構(gòu)件向近側(cè)軸向運(yùn)動和/或朝著遠(yuǎn) 側(cè)致動構(gòu)件向遠(yuǎn)側(cè)軸向運(yùn)動，該控制器優(yōu)選構(gòu)造成如遠(yuǎn)側(cè)和近側(cè)環(huán) 滑動控制器23、 24描述的一樣。具體而言，可獨(dú)立于近側(cè)和/或遠(yuǎn)側(cè)致動構(gòu)件的致動來優(yōu)選保持 中央致動構(gòu)件52的固定位置或者進(jìn)行中央致動構(gòu)件52的縱向平移。就致動構(gòu)件從環(huán)裝置的釋放操作而言，根據(jù)一種實(shí)施方式，中央 致動構(gòu)件52和遠(yuǎn)側(cè)致動構(gòu)件28或者中央、遠(yuǎn)側(cè)和近側(cè)致動構(gòu)件52、, 28和32布置成可軸向滑動但是轉(zhuǎn)動相聯(lián)的關(guān)系，使得可通過所有的 致動構(gòu)件相對于外殼25圍繞縱向軸線X的 一個(gè)共同的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動使遠(yuǎn) 側(cè)、中央和近側(cè)鎖扣可同時(shí)到達(dá)其釋;^文位置。在使用中，環(huán)裝置9接收在施放器1的執(zhí)行部分2的致動部分8 上。具體而言，環(huán)裝置9的近側(cè)環(huán)10靠在近側(cè)鎖扣35上，并且遠(yuǎn) 側(cè)環(huán)致動構(gòu)件28的遠(yuǎn)側(cè)鎖扣30接合環(huán)裝置9的遠(yuǎn)側(cè)環(huán)12。臨床醫(yī) 生操縱手柄21以將執(zhí)行部分2插入穿過套管針的插管、腹腔鏡端口 或者穿過例如食道的內(nèi)腔，以插入到吻合部位7。組織壁3、 4放置 在遠(yuǎn)側(cè)(從醫(yī)生的視角看)，并且執(zhí)行部分2的導(dǎo)入尖端5穿過形 成在這些壁3、 4中的開口 6。導(dǎo)入尖端可具有穿刺形狀和/或具有電 磁或者熱增強(qiáng)的切割特征，以輔助形成開口 6。 一旦環(huán)裝置9的遠(yuǎn)側(cè) 臂14位于遠(yuǎn)側(cè)內(nèi)腔內(nèi)，遠(yuǎn)側(cè)環(huán)滑動控制器23可向近側(cè)運(yùn)動以將遠(yuǎn) 側(cè)臂致動成部分致動的環(huán)形。如此保持的遠(yuǎn)側(cè)組織壁4可在必要時(shí) 向近側(cè)回縮，使得近側(cè)臂13位于第一內(nèi)腔內(nèi)。向遠(yuǎn)側(cè)逐漸推動近側(cè)環(huán)滑動控制器24使得近側(cè)臂13部分致動。
如果定位是正確的，則滑動控制器23、 24可完全滑動，使得近側(cè)和 遠(yuǎn)側(cè)臂13、 14完全致動。如果環(huán)裝置9設(shè)有自己的閂鎖機(jī)構(gòu)，其可 在完全致動構(gòu)型中自動閂鎖，否則向遠(yuǎn)側(cè)滑動和閂鎖滑動控制器4 5 ， 按扣部件42進(jìn)入環(huán)裝置9的內(nèi)徑內(nèi)，并且與其近側(cè)環(huán)和遠(yuǎn)側(cè)環(huán)壓扣 接合。現(xiàn)在可通過旋轉(zhuǎn)使得鎖扣徑向回縮的釋放控制器37,來使得 將施放器1保持到環(huán)裝置9上的鎖扣30、 35脫離。然后，施放器的 遠(yuǎn)側(cè)尖端5從環(huán)裝置9回縮，保持環(huán)裝置9展開，形成吻合連接。 隨著時(shí)間經(jīng)過，組織壁3、 4永久地愈合在一起并且環(huán)裝置9可以排 出消化道，尤其是當(dāng)其可生物變碎時(shí)更是如此。盡管已經(jīng)通過幾種實(shí)施方式的描述示例性描述了本發(fā)明，盡管 示例性實(shí)施方式已經(jīng)描述得相當(dāng)詳細(xì)，但是申請人并不意圖將后附 權(quán)利要求的范圍限制或者以任何方式限定為這些細(xì)節(jié)。本領(lǐng)域技術(shù) 人員清楚地了解其它優(yōu)點(diǎn)和變型。例如，本發(fā)明的各個(gè)方面可應(yīng)用于內(nèi)窺鏡和腹腔鏡外科手術(shù)， 也可應(yīng)用于開放手術(shù)。這些或者類似術(shù)語的使用不應(yīng)理解為將本發(fā) 明限制成僅僅一類外科手術(shù)。又如，盡管已經(jīng)描述了用于使胃腸道的部分形成旁路的肥胖癥 手術(shù)，應(yīng)當(dāng)理解，通過吻合施放器和具有這里描述的各個(gè)方面的環(huán) 裝置可以使其它手術(shù)受益，例如膽管和血管旁路術(shù)。
權(quán)利要求
1、一種用于吻合環(huán)裝置(9)的施放器(1)，所述環(huán)裝置具有分別由近側(cè)鉸接臂(13)和遠(yuǎn)側(cè)鉸接臂(14)連接的近側(cè)環(huán)(10)、中央環(huán)(11)和遠(yuǎn)側(cè)環(huán)(12)，當(dāng)所述環(huán)裝置(9)未被致動時(shí)所述鉸接臂(13、14)具有基本上為長方形的徑向回縮的形狀，當(dāng)所述環(huán)裝置(9)被致動時(shí)所述鉸接臂(13、14)具有折疊的徑向突出的形狀，所述施放器(1)包括細(xì)長的執(zhí)行部分(2)和連接到所述執(zhí)行部分(2)上的手柄(21)；遠(yuǎn)側(cè)致動構(gòu)件(28)，其包括鎖扣裝置(30)，所述鎖扣裝置(30)在鎖定位置徑向向外突出，以接合所述遠(yuǎn)側(cè)環(huán)(12)；近側(cè)致動構(gòu)件(32)，其能夠接合所述近側(cè)環(huán)(10)；致動機(jī)構(gòu)(23、24)，其布置在所述手柄(21)處并能夠使所述遠(yuǎn)側(cè)和近側(cè)致動構(gòu)件(28、32)沿著所述執(zhí)行部分(2)的縱向軸線(X)朝向彼此運(yùn)動，以接近所述近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)環(huán)(10、12)，由此使所述鉸接臂(13、14)致動，其特征在于，所述遠(yuǎn)側(cè)致動構(gòu)件(28)可繞著所述縱向軸線(X)從所述鎖定位置旋轉(zhuǎn)到釋放位置，由此沿著所述執(zhí)行部分(2)處的偏離表面(38)滑動，從而能夠徑向向內(nèi)推動所述鎖扣裝置(30)使其與所述遠(yuǎn)側(cè)環(huán)(12)脫離。
2、 根據(jù)權(quán)利要求1所述的施放器(1)，其中，所述致動機(jī)構(gòu) 能夠使所述近側(cè)致動構(gòu)件(32)向遠(yuǎn)側(cè)運(yùn)動并使所述遠(yuǎn)側(cè)致動構(gòu)件(28)向近側(cè)運(yùn)動，從而使所述環(huán)裝置(9)的鉸接臂(13、 14)致 動，同時(shí)使所述中央環(huán)(11)在所述執(zhí)行部分(2)上基本上保持固 定。
3、 根據(jù)權(quán)利要求1所述的施放器(1),其中，所述致動機(jī)構(gòu) 能夠獨(dú)立于所述遠(yuǎn)側(cè)致動構(gòu)件(28)的軸向平移使所述近側(cè)致動構(gòu) 件(32)軸向平移，并且所述致動機(jī)構(gòu)能夠獨(dú)立于所述近側(cè)致動構(gòu), 件(32)的軸向平移使所述遠(yuǎn)側(cè)致動構(gòu)件(28)軸向平移。
4、根據(jù)權(quán)利要求1所述的施放器(1),其中，所述近側(cè)致動構(gòu)件(32)包括面向遠(yuǎn)側(cè)的固定捕獲表面(39)，所述捕獲表面(39) 形成在所述執(zhí)行部分(2)處并能夠接合所述近側(cè)環(huán)(10),所述致 動機(jī)構(gòu)(23 )能夠使所述遠(yuǎn)側(cè)致動構(gòu)件(28 )朝著所述捕獲表面(39 ) 向近側(cè)平移。
全文摘要
一種用于單腔進(jìn)入吻合的緊固件的施放器，環(huán)裝置具有由近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)鉸接臂連接的近側(cè)、中央和遠(yuǎn)側(cè)環(huán)，環(huán)裝置未被致動時(shí)鉸接臂具有基本上為長方形的徑向回縮的形狀，環(huán)裝置被致動時(shí)鉸接臂具有折疊的徑向突出的形狀，施放器包括細(xì)長的執(zhí)行部分和連接到其上的手柄；遠(yuǎn)側(cè)致動構(gòu)件，包括在鎖定位置徑向向外突出以接合所述遠(yuǎn)側(cè)環(huán)的鎖扣裝置；近側(cè)致動構(gòu)件，其能夠接合近側(cè)環(huán)；致動機(jī)構(gòu)，其布置在手柄處并能夠使近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)致動構(gòu)件沿著執(zhí)行部分的縱向軸線朝向彼此運(yùn)動，以接近近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)環(huán)，使鉸接臂致動。遠(yuǎn)側(cè)致動構(gòu)件可繞著縱向軸線從鎖定位置旋轉(zhuǎn)到釋放位置，由此沿著執(zhí)行部分處的偏離表面滑動，能夠徑向向內(nèi)推動鎖扣裝置使其與遠(yuǎn)側(cè)環(huán)脫離。
文檔編號A61B17/11GK101156796SQ20071016272
公開日2008年4月9日 申請日期2007年10月8日 優(yōu)先權(quán)日2006年10月6日
發(fā)明者B·J·托普森, M·S·奧爾蒂斯 申請人:伊西康內(nèi)外科公司