專利名稱：正畸微種植釘植入定位裝置及其使用方法
技術(shù)領(lǐng)域：
本發(fā)明涉及一種口腔正畸治療中，用作支抗的微種植釘從頰側(cè)植入牙稂間 的定位裝置及其使用方法。
背景技術(shù)：
支抗， 一直是正畸治療中的核心。近年來，種植支抗開始應(yīng)用于正畸臨床，尤其是微種植釘(mini-screw),以其特有的優(yōu)勢(shì)贏得了越來越多正畸醫(yī)師的青 睞。臨床上絕大多數(shù)情況下，微種植釘是從頰側(cè)植入于相鄰牙根間的牙槽骨內(nèi)， 這時(shí)便存在種植釘損傷牙根以及種植釘進(jìn)入上頜竇的風(fēng)險(xiǎn)。為此，學(xué)者們一直 試圖開發(fā)一種實(shí)用可靠的種植釘植入定位裝置。早期采用的一類簡(jiǎn)易定位裝置是利用固定于弓絲或牙鄰間隙的金屬絲，伸 出至植入?yún)^(qū)(有的在頂端彎成圈形)，通過其在根尖片上的成像估計(jì)最佳植入位 點(diǎn)。該方法無法控制放射投照方向，定位的標(biāo)志很不精確，存在較大缺陷。一些學(xué)者相繼開發(fā)了更復(fù)雜的所謂三維定位裝置。如利用石膏模型預(yù)先確 定植入位點(diǎn)和方向，再通過自凝塑膠合板轉(zhuǎn)移到患者口內(nèi)。通過X光片檢査，如 果該位置和方向合適，則將引導(dǎo)鉆鉆入，否則，便重新定位。最近有人發(fā)明了 一種三維方向可調(diào)的引導(dǎo)管，仍然通過引導(dǎo)管在X片上顯影定位。如果引導(dǎo)管的 位置和方向不合適，即使只有微小的偏差，也得重新調(diào)整后再拍片。在此基礎(chǔ) 上，又有人增加了放射定位裝置，確保了X線投照方向和種植釘植入的方向保持 一致，但植入位點(diǎn)和方向的最初選擇依然只能靠醫(yī)師根據(jù)根尖片和主觀經(jīng)驗(yàn)確 定，如果不合適，依然只能重新定位、拍片。
綜上所述，目前尚沒有一種理想的微種植釘植入定位方法?，F(xiàn)有方法，不 管其設(shè)計(jì)粗糙或精細(xì)，都存在一個(gè)共同缺陷，即最初植入點(diǎn)的確定沒有精確可 靠的定位標(biāo)準(zhǔn)， 一旦醫(yī)師判斷的位置不合適，必須重新定位，重新拍片，有時(shí)可能需拍多張x光片才能得到最佳位置，這對(duì)于患者顯然是難以接受的。國(guó)內(nèi)有人報(bào)道了一種微種植釘植入定位尺，和本發(fā)明的定位標(biāo)尺有一定相 似，即使用了垂直向和水平向的刻度。但該裝置過于簡(jiǎn)單，且缺乏對(duì)放射投照 方向及種植槍方向的控制和引導(dǎo)，不能用于臨床。發(fā)明內(nèi)容本發(fā)明的目的是制造一種微種植釘植入的定位裝置，可提供給術(shù)者植入?yún)^(qū) 精確的解剖信息，幫助術(shù)者選擇最佳植入位點(diǎn)，并準(zhǔn)確控制植入方向。該微種植釘植入定位裝置主要由三部分組成 一.定位標(biāo)尺二.平行投照 輔助器三.植入槍輔助器。一.定位標(biāo)尺 如圖l所示。圖1A:正面觀圖1B:背面觀圖1C:正側(cè)面觀圖1D、圖1E:45。側(cè)面觀定位標(biāo)尺由五部分組成(圖1A、圖1B、圖1C):1.標(biāo)尺主體該主體由縱向和橫向的刻度線組成?？潭染€是寬 0. 5mm的金屬絲，相鄰刻度線之間相隔l隨，構(gòu)成長(zhǎng)度為14mm，寬度為8mm的矩形主體(圖1A)。 連接體連接1和3矩形框用于接合平行投照輔助器(二)。 金屬夾用于固定在弓絲上。永磁鐵嵌于矩形框(3)內(nèi)，用于接合平行投照輔助器(二)<其中1、 2、 3三個(gè)部分為金屬整鑄體，具有較高剛度以保證不會(huì)發(fā)生彎曲 變形。金屬夾(4)由頭部長(zhǎng)約lmm的短柄焊接于連接體(2)的中下部(圖1C)。二.平行投照輔助器 如圖2所示。圖2A示平行投照輔助器的結(jié)構(gòu)，由四部分組成6. 矩形盒(圖3)背面有一矩形凹槽(圖3B)，該凹槽內(nèi)徑正 好與3外徑吻合，使用時(shí)直接與3接合。7. 永磁鐵位于矩形盒(6)背面凹槽底部(圖3B)，當(dāng)6與3 機(jī)械嵌合后，7與5吸引，增加固位(圖2B)。8. 長(zhǎng)頸(圖4)連接6和9，繞過患者口角。9. 正方形框(圖2，圖5) 用于定位X光片機(jī)球管。6、 8、 9均為硬塑料，8和9為中空。既保證了整體的剛度，不會(huì)發(fā)生形變， 又減輕了質(zhì)量，利于6與3的嵌合及7與5的吸引提供足夠的固位強(qiáng)度。圖2B示平行投照輔助器(二)與定位標(biāo)尺(一)通過上述方式接合后的情 況。注意，接合后9與1所在的平面互相平行，且9與1的中心重合，保證了 當(dāng)球管正對(duì)9中心并垂直于9的平面投照時(shí)，也是垂直于1的平面并正對(duì)1的中心。三.種植槍輔助器如圖6所示。10. 種植槍定位器(圖7) 由圈形主體和三條臂(兩條水平臂， 一條垂直臂)組成。圈形主體的內(nèi)側(cè)為螺紋，用于與ll吻合。11. 螺紋(圖8) 在普通種植槍的前部滑動(dòng)套筒外壁加了一段螺 紋，與10的螺紋吻合，可通過螺紋旋轉(zhuǎn)調(diào)整10距種植槍尖端 的距離。圖6是10與11接合后的情況。臨床使用一.種植的部位和時(shí)機(jī)微種植釘植入最常選擇的部位是第二雙尖牙與第一磨牙牙根之間，上頜多 于下頜。我們以B區(qū)第二雙尖牙與第一磨牙之間作為植入部位來進(jìn)行說明。最佳植入時(shí)機(jī)一般是在牙列排齊后，關(guān)閉拔牙間隙前。如果一開始就植入， 在排齊階段隨著第二雙尖牙與第一磨牙的牙根豎直，可能會(huì)與種植釘相撞。而 且作為暫時(shí)支抗的微種植釘有一定壽命，如果植入過早，到開始關(guān)間隙等待的 時(shí)間太久，種植釘因炎癥等因素松動(dòng)脫落的幾率增大。因此，我們建議在更換 最后的工作絲前植入微種植釘，此時(shí)一般是不銹鋼方絲或Ni-Ti方絲，都可以 方便的夾上定位尺而無需專門彎制鋼絲。如確有需要在初期即安裝種植釘，則 需要用不銹鋼方絲彎制局部隨形弓用以金屬夾固定，當(dāng)然，這也并不困難。
1. 安裝定位標(biāo)尺在B區(qū)第二雙尖牙與第一磨牙托槽中點(diǎn)處的弓絲上作標(biāo)記。取下弓絲，將 定位標(biāo)尺(一)通過金屬夾(4)固定于該點(diǎn)，臨床上常用的牽引鉤鉗即可完成 這個(gè)工作。注意盡量夾緊，以免在以后的操作中定位尺移位。重新裝上鋼絲(圖 9)?？梢愿鶕?jù)需要略微調(diào)整定位標(biāo)尺的方向和角度，通常使定位標(biāo)尺主體平面 與牙槽粘膜表面平行，但有時(shí)如患者開口度太小，預(yù)計(jì)植入方向難以垂直于牙 槽粘膜表面而只能由近中向遠(yuǎn)中傾斜，則扭動(dòng)定位標(biāo)尺使其平面作相應(yīng)調(diào)整。 前述設(shè)計(jì)中1、 2、 3作為整鑄體保證了在調(diào)整不會(huì)發(fā)生形變，而4與2間的短 柄允許了 1相對(duì)于4在三維方向上的輕微調(diào)整。2. 安裝平行投照輔助器將平行投照輔助器(二)通過6與3的嵌合及7與5的吸引接合于定位標(biāo) 尺(圖IO)。此時(shí)平行投照輔助器(二)的正方形框(9)與定位標(biāo)尺主體(1) 是相互平行且中心正對(duì)的，其間間隔了患者的左側(cè)臉頰。盡管不同患者的牙弓長(zhǎng)度，口角位置有差異，但口裂有一定寬度，長(zhǎng)頸(S) 既可以從口裂的左側(cè)伸出，也可以從口裂的中部或右側(cè)伸出，而且絕大多數(shù)種 植部位都在此處(第二雙尖牙與第，磨牙之間)，故一種平均尺寸的長(zhǎng)頸(8) 設(shè)計(jì)即可適合絕大多數(shù)患者。此外，A區(qū)與D區(qū)可以通用，B區(qū)與C區(qū)可以通用， 故只需要配備一對(duì)平行投照輔助器即可滿足四個(gè)區(qū)的需要。3. 拍X光片將球管垂直于9的平面且正對(duì)9的中心拍X光片，.則射線亦垂直于1的平 面且正對(duì)1的中心。拍照前，先把球管位置擺好，讓患者頭部輕輕挪動(dòng)，使9 輕輕平靠在球管最前部，即保證了穩(wěn)定。拍攝完畢后，取下平行投照輔助器。
拍照時(shí)膠片按常規(guī)緊貼牙槽骨舌側(cè)放置即可，沒有必要使用持片器使之也 與射線垂直。原因如下①本裝置設(shè)計(jì)中最重要的一環(huán)是使X線方向垂直于定 位標(biāo)尺(1)的平面，植入時(shí)植入槍亦同樣垂直于定位標(biāo)尺(1)的平面，即保 證種植釘?shù)姆较蚺c射線方向一致。②膠片與射線方向不垂直，雖然會(huì)使圖像發(fā) 生一定變形，但這種變形很輕微，特別是在近遠(yuǎn)中方向上；我們關(guān)注的區(qū)域， 牙根間近遠(yuǎn)中距本來就只要3—4m，這一區(qū)域的變形更是微乎其微。③由于有標(biāo) 尺的存在，我們讀數(shù)時(shí)都是通過標(biāo)尺，標(biāo)尺在膠片上發(fā)生了相同的變形，所以 根據(jù)標(biāo)尺同樣能獲得準(zhǔn)確的讀數(shù)。如果確實(shí)希望看到未變形的圖像，我們也可 以輕而易舉的通過圖形軟件以標(biāo)尺為依據(jù)略加校正，即可消除膠片產(chǎn)生的變形。 綜上理由，考慮到持片器增大的額外重量和對(duì)患者造成的不適感，我們沒有設(shè) 計(jì)這一部分。此外，由于未用持片器，物相距離未增大，延伸管(extension tube) 亦沒有必要。4.確定植入點(diǎn)這是區(qū)別于其它定位方法的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。其它定外裝置在確定植入點(diǎn)時(shí) 都沒有參考標(biāo)志或僅有簡(jiǎn)單的參考標(biāo)志，主要憑醫(yī)師的主觀經(jīng)驗(yàn)選擇植入點(diǎn)。 如果位置不佳，又要重新均X光片。而本裝置為醫(yī)師提供了一副清晰、準(zhǔn)確的 帶刻度的"地圖"，使醫(yī)師能按自己的需要選擇最佳的植入位點(diǎn)。圖11為裝上定位標(biāo)尺后拍X光片得到的效果圖。確定最佳植入位點(diǎn)分為兩 步第一步，確定垂直向的植入水平。牙根區(qū)域，通常越往根方，近遠(yuǎn)中寬度 越大，傷及鄰牙牙根的可能性也越小；但考慮到上頜竇的存在，又不能過于靠 根方。而且，種植釘越靠根方，關(guān)閉間隙時(shí)垂直向分力越大，這通常是我們不 需要的。種植釘有一定直徑，通常為1. 2mm-2. 0mm，為保證種植釘不傷及牙周膜， 研究者們一般要求在其近遠(yuǎn)中各余留0.5mm-l.Omra的間隙。以種植釘直徑為
2.0mm，近遠(yuǎn)中各余留l.Omm為例，則近遠(yuǎn)中的寬度至少應(yīng)為4mm。定位尺上每 個(gè)刻度線的寬度是0.5mm，其間相隔1.0mm，通過觀察或利用輔助線很容易確定 圖11A中虛線所示水平的牙根間近遠(yuǎn)中寬度略大于4mm，故確定此水平為垂直向 的植入水平。第二步，確定近遠(yuǎn)中向上的位置。在已經(jīng)確定的水平線上，找到 相鄰牙根間的中點(diǎn)。圖11B中的白色圓點(diǎn)即為選定的最佳植入位點(diǎn)。過白色圓 點(diǎn)作水平虛線的垂線即圖11B中的垂直虛線。通過縱、橫兩條虛線線，分別讀 出橫軸和縱軸上的刻度，即獲得了該植入點(diǎn)的"坐標(biāo)值"。如本例中最佳植入位 點(diǎn)的坐標(biāo)值為橫4 (從左至右)、縱4 (從下往上)。當(dāng)然可能有時(shí)候并非剛好在 刻度線上，可能偏左或偏右，醫(yī)師靈活記錄即可。在剛開始使用本裝置時(shí)，最好嚴(yán)格按照以上步驟。如果已經(jīng)熟悉并有一定 經(jīng)驗(yàn)，多數(shù)情況下無須添加輔助線，直接用肉眼即可迅速作出判斷。但對(duì)于種 植條件苛刻的患者，如近遠(yuǎn)中距離很窄或上頜竇底很低，還是建議添加輔助線 確定。5。植入種植釘如圖6所示，將植入槍定位器(10)通過ll與種植槍接合。根據(jù)定位標(biāo)尺 (1)距粘膜表面的距離，旋轉(zhuǎn)螺旋調(diào)節(jié)定位器(10)到槍尖的距離，使10靠 在1上時(shí)，槍尖正好接觸粘膜表面或離開lmm內(nèi)。按照剛才讀出的坐標(biāo)值(橫4 縱4)，將定位器(10)的垂直臂與水平臂分別放在定位標(biāo)尺(1)橫軸與縱軸上 的相應(yīng)刻度處(圖4一3)。三條臂確定的平面，保證了種植釘?shù)姆较虼怪庇诙ㄎ?標(biāo)尺(1)的平面，與X線的方向完全一致。位于三條臂交匯處的種植釘正好處 于我們確定的最佳植入點(diǎn)。由于定位器(10)乃是固定在植入槍前部的滑動(dòng)套 筒上，在種植釘植入過程中10始終只是輕輕靠在1上，并沒有對(duì)其施加壓力， 故不會(huì)造成1的變形或移位。
這種確定植入方向的裝置，與其它孔類裝置相比，更為松弛，靈活。術(shù)者 可以根據(jù)情況做輕微的調(diào)整。如果術(shù)者經(jīng)驗(yàn)豐富，視覺判斷準(zhǔn)確，對(duì)植入的方向把握較好， 一般情況下甚至不需要種植槍定位器(10)，僅靠前面獲得的x光片"地圖"，即可順利植入。種植釘植入后，可重新戴上平行投照輔助裝置(二)拍x光片，以確定微種植釘是否處于預(yù)定位置。當(dāng)然在臨床上這一步是沒有必要的。用鉆針破壞金屬夾，從鋼絲上取下定位標(biāo)尺。由于該過程有可能損傷鋼絲， 故最好在即將替換的弓絲上進(jìn)行定位，完成后即更換新的弓絲。定外標(biāo)尺一般為一次性使用，如一定要重復(fù)使用，則需用2%戊二醛浸泡30min以上，重新點(diǎn) 焊金屬夾。平行投照裝置盡管成本不高，但由塑料制成，為減少污染，建議重 復(fù)使用，使用前用2%戊二醛浸泡30min以上即可。種植槍定位器需消毒滅菌后 重復(fù)使用。該裝置能為醫(yī)師植入微種植釘提供準(zhǔn)確可靠的指引，且整個(gè)定位種植過程 只需一張X光片即可完成。使用簡(jiǎn)便，成本低廉，適于臨床推廣應(yīng)用。


圖l:定位標(biāo)尺示意1A:定位標(biāo)尺正面觀圖1B:定位標(biāo)尺背面觀圖1C:定位標(biāo)尺正側(cè)面觀圖1D、圖1E:定位標(biāo)尺45。側(cè)面觀圖2:平行投照輔助器及其使用示意2A:平行投照輔助器結(jié)構(gòu)2B:平行投照輔助器與定位標(biāo)尺接合后示意3:平行投照輔助器之矩形盒示意3A:矩形盒正面觀 圖3B:矩形盒背面觀圖4:平行投照輔助器之長(zhǎng)頸示意4A:長(zhǎng)頸正面觀 圖4B:長(zhǎng)頸俯視觀圖5:平行投照輔助器之正方形框示意圖
圖6:種植槍定位器與種植槍接合后示意圖 圖7:種植槍定位器示意8:種植槍上與種植槍定位器接合之嫘紋示意9:定位標(biāo)尺安裝于主弓絲上圖10:平行投照輔助器與定位標(biāo)尺接合圖ll:安裝定位標(biāo)尺后利用平行投照輔助器拍X光片(效果圖) 圖11A:確定垂直向上的植入水平 圖11B:確定最佳植入位點(diǎn)圖12:利用種植槍定位器植入種植釘示意12A:通過種植槍定位器確定植入位置和方向 圖12B:利用種植槍定位器植入種植釘。
權(quán)利要求
1、一種正畸微種植釘植入定位裝置，由定位標(biāo)尺、平行投照輔助器和種植槍輔助器三部分組成，其特征在于定位標(biāo)尺主體由縱向、橫向刻度尺構(gòu)成，可以提供縱、橫向坐標(biāo)同時(shí)可以測(cè)量長(zhǎng)度；平行投照輔助器能保證X線垂直于定位標(biāo)尺主體平面射入；種植槍輔助器可以保證種植釘從預(yù)先選擇的位點(diǎn)植入，并使植入的方向垂直于定位標(biāo)尺主體平面。
2、 根據(jù)權(quán)利要求l所述的正畸微種植釘植入定位裝置，其特征在于定位標(biāo)尺主體通過金屬 夾直接固定于主弓絲上，不需要其它附加固定裝置。
3、 根據(jù)權(quán)利要求1所述的正畸微種植釘植入定位裝置，其特征在于定位標(biāo)尺主體由縱向、 橫向刻度尺構(gòu)成，可以提供縱、橫向坐標(biāo)，同時(shí)可以測(cè)量縱、橫向的長(zhǎng)度。
4、 根據(jù)權(quán)利要求1所述的正畸微種植^植入定位裝置，其特征在于平行投照輔助器和定位 標(biāo)尺的接合除了機(jī)械嵌合，還依賴于永磁鐵的吸引作用。
5、 根據(jù)權(quán)利要求l所述的正畸微種植釘植入定位裝置，其特征在于平行投照輔助器與定位 標(biāo)尺主體結(jié)合后，能保證X光機(jī)球管垂直于定位標(biāo)尺主體平面射入。
6、 根據(jù)權(quán)利要求1所述的正畸微種植釘植入定位裝置，其特征在于種植槍輔助器由圈形主 體和三條臂構(gòu)成，并通過種植槍前部滑動(dòng)套筒外壁的螺紋與之接合。
7、 根據(jù)權(quán)利要求l所述的正畸微種植釘植入定位裝置，其特征在于種植槍輔助器既可以保 證按預(yù)先確定的位點(diǎn)植入，又可以保證植入的方向與定位標(biāo)尺主體平面垂直。
全文摘要
本發(fā)明公布了一種正畸微種植釘植入定位裝置及方法。該定位裝置主要由定位標(biāo)尺、平行投照輔助器和種植槍輔助器三部分組成。定位標(biāo)尺主體由縱向、橫向刻度尺構(gòu)成，用于測(cè)量長(zhǎng)度并提供坐標(biāo)。平行投照輔助器用于控制X光片機(jī)球管的方向，使X線垂直于定位標(biāo)尺主體平面射入。種植槍輔助器用于確定植入的位點(diǎn)和控制植入的方向，保證種植釘從預(yù)先選擇的最佳位點(diǎn)植入，并使植入的方向垂直于定位標(biāo)尺主體平面。使用時(shí)將定位標(biāo)尺通過金屬夾固定在患者擬植入部位的弓絲上。將平行投照輔助器與定位標(biāo)尺接合，拍攝X光片。在X光片上確定最佳植入位點(diǎn)，讀出其坐標(biāo)值。利用種植槍輔助器確定植入位點(diǎn)并控制植入方向，將種植釘準(zhǔn)確的植入。
文檔編號(hào)A61C8/00GK101147698SQ20071005001
公開日2008年3月26日 申請(qǐng)日期2007年9月14日 優(yōu)先權(quán)日2007年9月14日
發(fā)明者宇 李, 汪永躍, 虎 王, 趙志河 申請(qǐng)人:李 宇;趙志河