專利名稱：小面關(guān)節(jié)假體的制作方法
小面關(guān)節(jié)假體本發(fā)明涉及一種脊柱小面關(guān)節(jié)的假體，該假體包括支承件和保持件。背部疼痛經(jīng)常要?dú)w因于在脊柱區(qū)域內(nèi)的病理變化。 一種主要原因在 于兩個相鄰?fù)乒侵g的相互作用和它們的連接。這特別涉及推間盤和小 面關(guān)節(jié)。由于疾病或過度疲勞，或者因?yàn)槭軅蚶蠐p，可能會損壞推骨 之間的連接。這導(dǎo)致了活動限制，疼痛，直至喪失活動性。過去的治療 關(guān)注推間盤療法。因此，已經(jīng)公開了各種人造關(guān)節(jié)，這些人造關(guān)節(jié)代替 損壞的自然推間盤被植入。因而，間接地也會補(bǔ)償小面關(guān)節(jié)上的缺陷或 者減輕這些缺陷的后果。但是，已經(jīng)表明，這是不足夠的，而是在很多 情況下也需要對小面關(guān)節(jié)進(jìn)行針對性的治療。為了在小面關(guān)節(jié)區(qū)域內(nèi)進(jìn)行治療，人們已經(jīng)嘗試了各種療法。在最 簡單的情況下，治療局限于減輕由小面關(guān)節(jié)而引起的疼痛，特別是通過 在有關(guān)的小面關(guān)節(jié)區(qū)域內(nèi)注射減痛劑。另一種療法在于移除小面關(guān)節(jié)。 因此，雖然疼痛的一個原因被消除，但是這是以脊柱生物機(jī)械學(xué)特性的 嚴(yán)重變化為代價。缺少的小面關(guān)節(jié)明顯降低了脊柱的穩(wěn)定性并因此使得 脊柱其他區(qū)域的負(fù)荷更重，這并非罕見地導(dǎo)致了在相鄰連接的區(qū)域內(nèi)的 缺陷。對于相反的方法，即通過固定的連接來固定小面關(guān)節(jié)，也有類似 的情況。在這里，生物機(jī)械學(xué)特性也受到負(fù)面影響。病人的活動性變得 更糟，此外還使得在相鄰?fù)乒堑膮^(qū)域內(nèi)的負(fù)荷更高。此外，也已公開的是小面關(guān)節(jié)在它們的關(guān)節(jié)面區(qū)域內(nèi)設(shè)有保護(hù)帽。 為了給保護(hù)帽提供空間，必須在相當(dāng)大的范圍內(nèi)從自然支承面中切除材 料。這種去除組織常常會導(dǎo)致周圍健全組織的自然供給的中斷，結(jié)果是 壞死性的變化。為了克服傳統(tǒng)的治療方法的缺點(diǎn)，已經(jīng)開發(fā)出各種小面關(guān)節(jié)假體。WO-A-2004/098465公開了 一種昂貴的推間盤假體，其包括裝在其 上的附加的小面關(guān)節(jié)假體。因此，該假體適合同時治療推間盤和小面關(guān) 節(jié)。由于這種結(jié)合，這種假體的結(jié)構(gòu)復(fù)雜并且尺寸相對較大。這引起了 入口尺寸大的昂貴的手術(shù)。用這種假體來治療在頸推區(qū)域的小面關(guān)節(jié)是 有困難的。公開了 一種結(jié)構(gòu)緊湊的小面關(guān)節(jié)假體。該假體 具有一彈性元件，該彈性元件帶有盤狀的加厚部，該加厚部設(shè)置在小面 關(guān)節(jié)的支承表面之間。假體的固定是通過固定元件來實(shí)現(xiàn)，這些固定元 件被插入在相應(yīng)的關(guān)節(jié)突內(nèi)的通孔內(nèi)。由于這些通孔必須相互對齊，所 以它們的形成相當(dāng)難并且要求暢通無阻的入口。此外，該假體提供了一 種靈活的，但原本不存在的小面關(guān)節(jié)的機(jī)械聯(lián)接。在這一點(diǎn)上，生物機(jī) 械學(xué)特性也改變了。WO-A-2004/103227 公開了另 一種特殊的小面關(guān)節(jié)假體。該假體 包括兩個組件，它們分別具有支承件和用于固定在相鄰?fù)乒巧系谋３?件。上組件借助螺釘固定在推骨板中。該螺釘具有相對長的桿部，該桿 部導(dǎo)致了不利的杠桿比例，進(jìn)而加重了骨板的負(fù)擔(dān)。為了避免螺釘?shù)恼?斷，螺釘?shù)某叽绫仨氃O(shè)計(jì)得較大。該假體具有多個突出部，這本身帶來 了刺激周圍組織的危險。此外，將上組件固定到骨板上，而不是固定在 相應(yīng)的關(guān)節(jié)突上，這導(dǎo)致了生物機(jī)械學(xué)特性的改變。US-A-2005/0049705 公開了 一種帶有穿過骨板的緊固螺釘?shù)念愃菩∶骊P(guān)節(jié)假體。該固定螺釘 以其頭部位于骨板之上并通過在推骨中形成的通道中延伸至下小面關(guān)節(jié)面， 一支承件設(shè)置在此處并借助緊固螺釘被固定。該支承件與小面關(guān) 節(jié)設(shè)置在相鄰?fù)乒堑南鄬餐饔?，該相對件借助簡單的鐘形件固?在推骨上。這種假體的缺點(diǎn)在于，穿過骨板的通道的形成相當(dāng)昂貴，而 且支承件和螺釘?shù)木_配合的接合是4艮困難的，因?yàn)樵摻雍先Q于相應(yīng) 的小面關(guān)節(jié)面角度。因此，特別是在脊柱的頸部區(qū)域中產(chǎn)生了在操縱方 面的明顯困難。US-A-2004/0049272公開了 一種小面關(guān)節(jié)假體，該假體包括支承件， 該支承件帶有牢牢地設(shè)置在其上且插入推骨中的保持桿。該支承件具有 杯狀的彎曲部并包括壓板和支承殼，該壓板用于支撐在推骨上的壓板， 該支承殼與設(shè)在小面關(guān)節(jié)的相應(yīng)的相對面上的氈狀的相對件共同作用。 該保持桿可以固定或可拆卸地與支承件連接。但是同樣地，正是如在頸 部區(qū)域中所存在的空間情況狹窄的情況下，當(dāng)保持桿和相對件必須在原 位置上組裝時，該假體在操縱方面極為棘手。如果它們預(yù)先裝配，那么 在狹窄的空間情況下會產(chǎn)生插入困難。為了可靠的固定，保持桿必須， 這可能會在那里引起刺激。US-A-0 177 240公開了一種小面關(guān)節(jié)假體，該假體包括支承件，該5支承件帶有可擰緊在其上的導(dǎo)向桿。該支承件的底面作為用于支撐在推 骨上的壓板，而其位置相反的一面作為與相對關(guān)節(jié)面共同作用的支承 面。導(dǎo)向桿在其位置相反的端部上具有相對元件，該相對元件可以設(shè)有 螺絲刀插口。將導(dǎo)向桿固定在支承件上是借助螺紋連接來進(jìn)行。在狹窄 的情況下，正是在頸推區(qū)域內(nèi)，在精確的位置上形成相應(yīng)的通孔以及支 承件與導(dǎo)向桿的連接可能增加相當(dāng)大的困難。本發(fā)明的任務(wù)在于提供一種改進(jìn)的小面關(guān)節(jié)假體，該假體具有較小 的侵入性并具有與自然小面關(guān)節(jié)相接近的生物機(jī)械學(xué)特性。根據(jù)本發(fā)明的解決方案在于獨(dú)立權(quán)利要求的特征。有利的改進(jìn)方案 是從屬權(quán)利要求的內(nèi)容。一種脊柱小面關(guān)節(jié)假體包括支承件和作為保持件的導(dǎo)向桿，該假體 的支承件包括用于支撐在推骨上的壓板和對置的支承殼，該支承殼具有 與相鄰?fù)乒堑年P(guān)節(jié)面共同作用的關(guān)節(jié)面，根據(jù)本發(fā)明，在這種小面關(guān)節(jié)假體中設(shè)有擺動關(guān)節(jié)，用于將導(dǎo)向桿固定在支承件上。本發(fā)明的核心是 這樣的構(gòu)思，即提供一種假體， 一方面在該假體中，將假體保持在它的 預(yù)定位置上的功能與吸收支承力的功能分離，另一方面，該假體可與各 種人體構(gòu)造情況相適應(yīng)并因此可容易地裝配。小面關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面以不同 的傾斜度在推骨上形成。胸推具有例如與頸推不同的傾斜度。為了能夠 容易地補(bǔ)償這些差別以及不同病人的個體差別，導(dǎo)向桿通過擺動關(guān)節(jié)固 定在支承件上。這使得角度能夠與相應(yīng)的人體構(gòu)造情況相適應(yīng)。本發(fā)明 不需要以 一定的角度精確地對準(zhǔn)支承面的通道，緊固螺釘必須插入該通 道中并在該通道中與支承件連接，而是一個可簡單形成的縫隙對本發(fā)明 來說就足夠了 ，該縫隙相對于支承面的角度方向可在更大的范圍內(nèi)定 化。該縫隙使得本發(fā)明的假體在正確的位置上的插入變得容易并使得可 能手術(shù)技術(shù)上有利地在推骨上加工出縫隙，即在關(guān)節(jié)突上在上下關(guān)節(jié)面 之間的方向制作。本發(fā)明的小面關(guān)節(jié)假體只需要插入該縫隙中，而不需 要進(jìn)行各個部件的復(fù)雜裝配或者連接，特別是不必如在現(xiàn)有技術(shù)中那 樣，導(dǎo)向桿要借助螺紋連接與支承件連接。因此，本發(fā)明特別適合于在 很難觸及且空間狹窄的位置上植入，例如特別是在頸推區(qū)域。由于這種 裝配簡便性，本發(fā)明的假體可以設(shè)計(jì)得很小。這使得小尺寸的導(dǎo)向桿進(jìn) 而小尺寸的縫隙就足夠成為可能。為此所需的對推骨的加工極少。該縫 隙可從側(cè)面，優(yōu)選是從背外側(cè)引入推骨中。因此，該假體實(shí)現(xiàn)了特別有利的觸及路徑。總體上，本發(fā)明的假體允許在很大程度上保留自然骨質(zhì)。 因此，本發(fā)明的假體適于侵入性較小的手術(shù)。甚至在相應(yīng)地選擇支承面 的彎曲部的情況下，本發(fā)明的假體實(shí)現(xiàn)了單邊局部替代，也就是實(shí)現(xiàn)了 與相鄰?fù)乒堑淖匀魂P(guān)節(jié)面共同作用。此外，利用本發(fā)明的假體，關(guān)節(jié)的 運(yùn)動中心保持在其原始位置上。因此，本發(fā)明的假體將有利的生物機(jī)械學(xué)特性與比較容易的可植入性的優(yōu)點(diǎn)相結(jié)合，該可植入性也只具有^u、 的侵入性。但是，為了更加精確地與個體差異的人體構(gòu)造相適應(yīng)，可能有利的 是，擺動關(guān)節(jié)可在橫向與導(dǎo)向桿縱軸線的第二方向上活動。因此，實(shí)現(xiàn) 了在正面內(nèi)的活動性。為此，擺動關(guān)節(jié)可設(shè)計(jì)成球窩關(guān)節(jié)，或者優(yōu)選是 萬向節(jié)。適合地，導(dǎo)向桿在中間位置與壓板成斜角地布置在支承件上。因此， 實(shí)現(xiàn)了在人體構(gòu)造上有利的形狀。通常，擺動關(guān)節(jié)在橫向于導(dǎo)向桿的縱 軸線的方向上是可活動的，這就足夠了。因此，實(shí)現(xiàn)了在矢狀面上的活 動性。在最簡單的情況下，導(dǎo)向桿具有圓形橫截面。但是，適合的是，導(dǎo) 向桿具有非圓形，優(yōu)選為矩形或橢圓形橫截面。選擇尺寸，使得視方向而定，導(dǎo)向桿的寬度比縫隙的寬度更小或更大。這實(shí)現(xiàn)了，將導(dǎo)向桿以 其窄的方向插入縫隙，并在它的預(yù)定位置上圍繞縱軸線旋轉(zhuǎn)導(dǎo)向桿，直 到它夾緊在縫隙中。因此，防止該導(dǎo)向桿無意滑出。在這里，對于矩形 橫截面，由于棱邊實(shí)現(xiàn)了嚙合作用，從而得到了附加的固定。但是，非 圓形橫截面不是一定需要的，因?yàn)橛捎诟鶕?jù)本發(fā)明的縫隙的尺寸設(shè)計(jì)得 盡可能小，通?？梢灶A(yù)期到快速愈合。為了進(jìn)一步防止本發(fā)明假體發(fā)生 無意脫位，可以適合地沿著導(dǎo)向桿形成徑向突出的鋸齒。該鋸齒附加地 防止導(dǎo)向桿無意的側(cè)向滑出。為了這個目的，在導(dǎo)向桿上也可設(shè)置連接 片，該連接片用于固定在推骨上，例如借助螺紋連接。為了將支承件附加地固定在推骨上，適合地在壓板上設(shè)置一個為了 與推骨嚙合而設(shè)計(jì)的嚙合部。因此，支承件在支承力的作用下自動地壓 入推骨。因此，附加地防止了移動或轉(zhuǎn)動。該嚙合部可以由單個的齒組 成，或者可以設(shè)置齒排，例如成圓形布置。為了進(jìn)一步改善與推骨的連 接，此外還可以在壓板上設(shè)置促進(jìn)骨骼生長的涂層。這種涂層的一個例 子是羥磷灰石。這有利于假體地長到推骨上。與壓板對置地在支承件上形成的關(guān)節(jié)殼優(yōu)選具有凸的或凹的彎曲 部。設(shè)計(jì)哪種彎曲部，這取決于相應(yīng)推骨的構(gòu)造形狀。適合地，選擇該 彎曲部，使得它與設(shè)置在相鄰?fù)乒巧系年P(guān)節(jié)面的形狀相協(xié)調(diào)，假體與該 關(guān)節(jié)面一起形成小面關(guān)節(jié)。根據(jù)一種特別有利的，在必要時受到獨(dú)立的保護(hù)的實(shí)施方式，在導(dǎo) 向桿的另一端上設(shè)置第二支承件，該支承件帶有壓板和支承嵌件。因此， 可以形成一種，支體，借助該^底體可在相互緊挨的級中治療小面關(guān)節(jié)。在 這里，只需要一個縫隙，把假體的導(dǎo)向桿插入該縫隙中。該實(shí)施方式的 另一個優(yōu)點(diǎn)是，由于在導(dǎo)向桿的兩端上設(shè)有壓板，實(shí)現(xiàn)了附加的固定可 靠性。在這里，導(dǎo)向桿優(yōu)選設(shè)計(jì)成由多個部件組成。伸縮的桿結(jié)構(gòu)是適合的。因此，可以使導(dǎo)向桿的長度與推骨的厚度 相協(xié)調(diào)，更準(zhǔn)確地說，與從推骨的一個關(guān)節(jié)面到另一個關(guān)節(jié)面的縫隙長 度相協(xié)調(diào)。該伸縮結(jié)構(gòu)可以由同心地相互運(yùn)動的元件構(gòu)成，或者通過螺 紋連接構(gòu)成。為了防止無意的分離運(yùn)動，該分離運(yùn)動會導(dǎo)致支承件從其 在推骨中的位置松開的危險，適合地設(shè)有用于導(dǎo)向桿桿部的鎖止裝置。 為此，可以設(shè)置單獨(dú)的止動元件。但是，也可以為螺紋連接選擇這樣的 螺距，該螺距產(chǎn)生自鎖作用。該螺紋連接提供這樣的優(yōu)點(diǎn)，即通過簡單 地旋轉(zhuǎn)其中 一個支承件可以改變導(dǎo)向桿的長度，以實(shí)現(xiàn)支承件牢固的配 合。此外，適合地在其中至少一個支承件上設(shè)置用于螺栓扳手的容納部。在導(dǎo)向桿兩端上的支承件可以設(shè)計(jì)成不同結(jié)構(gòu)。特別適合的是，為 位于導(dǎo)向桿的一端(上端)上的支承件提供圓形的外輪廓，而為位于導(dǎo) 向桿的另一端(下端)上的支承件提供矩形的外輪廓。在這里，概念，"圓形和矩形，，，不能理解為嚴(yán)格數(shù)學(xué)意義上的含義，而應(yīng)當(dāng)理解為一 般含義。特別地，矩形可以具有圓角，從而具有橢圓形的形狀。借助這 種形狀可以實(shí)現(xiàn)更好地接近小面關(guān)節(jié)的自然關(guān)節(jié)面的形狀。但是，在導(dǎo)向桿的對置的端部上并不一定設(shè)置第二支承件。同樣有 利地，可以在那里i殳計(jì)一個加厚部。適合地，該加厚部在其指向支承件 的一側(cè)上具有彎曲部。因此，即使在提供單邊關(guān)節(jié)時也可以實(shí)現(xiàn)與在在 兩邊都設(shè)有支承件的情況下同樣高的固定可靠性。作為加厚部的設(shè)計(jì)方 案實(shí)現(xiàn)了在推骨中的深入的布置，以致帶有加厚部的導(dǎo)向桿(與具有第 二支承件的情況不同)不會從推骨體中突出。相鄰小面關(guān)節(jié)的值得保留 的自然關(guān)節(jié)面可以通過這種方式期望地得到保留。為了植入只需要在為容納加厚部而預(yù)定的位置上擴(kuò)大縫隙，例如通過鉆孔。有利的是將加厚 部指向支承件的一側(cè)設(shè)計(jì)成旋轉(zhuǎn)對稱，更確切地說，優(yōu)選設(shè)計(jì)為彎曲部。 因此，在通過鉆頭形成附加的容納空間時，可以實(shí)現(xiàn)加厚部特別良好地 與骨骼材料接觸，而且當(dāng)為了固定將導(dǎo)向桿圍繞其縱向軸線轉(zhuǎn)動時，也 正好可以實(shí)現(xiàn)該良好接觸。加厚部的 一種特別適合的形狀是球體或回轉(zhuǎn) 橢球體。本發(fā)明的假體特別適合在推骨的多個相互緊挨的級中的治療。為 此，優(yōu)選地設(shè)計(jì)一種成套假體，該成套假體由至少一個帶有兩個支承件 的假體和兩個分別帶有一個支承件的假體構(gòu)成。因此，可以治療在兩個相鄰的級中的小面關(guān)節(jié)。但是，通過附加地使用帶有兩個支承件的假體， 還也可以增加其他級。本發(fā)明的一個特別的優(yōu)點(diǎn)在于這種多級病理治療 的能力。借助本發(fā)明的假體，自然生物機(jī)構(gòu)學(xué)特性在很大程度上得到保 留，從而即使在應(yīng)用到多個級的情況下，由于本發(fā)明假體的良好的生物 機(jī)械學(xué)特性，既不必?fù)?dān)心活動性受到限制，也不必?fù)?dān)心穩(wěn)定性的喪失。 此外，本發(fā)明還涉及一種包括保持件和支承件的假體的植入方法， 其中，該支承件包括壓板和與之對置的支承嵌件，該支承嵌件具有與相鄰?fù)乒堑年P(guān)節(jié)面共同作用的關(guān)節(jié)面，該方法包括如下加工步驟在推骨 的關(guān)節(jié)突上加工一個縫隙，該縫隙從該堆骨的一個關(guān)節(jié)面朝著推骨的另 一個關(guān)節(jié)面的方向延伸；將導(dǎo)向桿插入縫隙內(nèi)，其中，支承件的壓板支 撐在關(guān)節(jié)面上。本發(fā)明的方法具有這樣的優(yōu)點(diǎn)，即只要在推骨上加工一 個簡單的縫隙。該縫隙的尺寸可以設(shè)計(jì)得很小，因?yàn)樗恍枰菁{導(dǎo)向 元件，而不必承受假體的保持力。特別地，可以從背外側(cè)設(shè)置該縫隙。 這實(shí)現(xiàn)了一種特別有利的觸及性，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)了一種簡化的手術(shù)技術(shù)。在 這里，對于帶有支承件的本發(fā)明的假體的植入，甚至不需要縫隙延伸至 其他關(guān)節(jié)面；借助一個局部縫隙，經(jīng)常就可以提供足夠的用于容納導(dǎo)向 桿的空間。從側(cè)面將假體插入縫隙可容易且無需大的力耗費(fèi)地實(shí)現(xiàn)。為了可靠 的鎖止，適合地可以進(jìn)行如下設(shè)計(jì)導(dǎo)向桿具有橢圓形一黃截面，并且在 插入縫隙之后被轉(zhuǎn)動，以致該導(dǎo)向桿以其寬的橫截面夾緊在縫隙中。因 此，不僅實(shí)現(xiàn)了本發(fā)明假體容易的插入，而且實(shí)現(xiàn)了本發(fā)明的假體的良 好固定以防止其從縫隙中無意滑出。此外，還可以設(shè)計(jì)該縫隙，使得導(dǎo) 向桿有過盈。在這里，可以選擇尺寸，使得在導(dǎo)向桿與縫隙之間形成壓配合。下面參照附圖來說明本發(fā)明，在這些附圖中示出了有利的實(shí)施例。圖la) -c)示出了第一實(shí)施例的側(cè)視圖、正一見圖及后一見圖； 圖2示出了沿

圖1的線n-n剖切的橫向剖視圖；圖3示出了帶有根據(jù)第一實(shí)施例的一種變型方案的植入假體的頸推 區(qū)域的側(cè)向放大圖；圖4a) -b)示出了第一實(shí)施例的另一種變型方案的局部縱向剖-魄圖 和橫向剖視圖；圖5a)-b)示出了本發(fā)明4叚體的第二實(shí)施例的正岸見圖和后^L圖； 圖6示出了帶有植入的根據(jù)第二實(shí)施例的頸推骨假體的頸推的局部 視圖；圖7示出了一種預(yù)定的頸推植入位置的側(cè)視圖； 圖8示出了附有注釋的頸推骨的放大視圖。為了更加容易地理解本發(fā)明，首先來說明預(yù)定的植入位置。假體是 為脊柱的小面關(guān)節(jié)而設(shè)計(jì)。圖7示出了人體脊柱的一部分，準(zhǔn)確地說， 是頸推的一部分?？煽闯龆鄠€(三個)上下疊置的推骨。這些推骨在它 們的前面區(qū)域內(nèi)(在圖的右邊)具有一個標(biāo)記通道，上升及下降的神經(jīng) 束在該標(biāo)記通道中延伸。這些推骨在它們的后面區(qū)域內(nèi)(在圖的左邊) 具有向后的突出部(棘突)。在推骨的側(cè)面上分別具有關(guān)節(jié)突15。該關(guān) 節(jié)突分別具有兩個關(guān)節(jié)面，位于上部區(qū)域的上關(guān)節(jié)面13以及位于下部 的下關(guān)節(jié)面14。兩個上下疊置的推骨l， 1，的上關(guān)節(jié)面13和下關(guān)節(jié)面 14共同作用。它們一起構(gòu)成一個小面關(guān)節(jié)12。上下疊置的推骨l, r 分別通過兩個小面關(guān)節(jié)12和一個4#間盤11相互連接。圖8詳細(xì)示出了上關(guān)節(jié)面13及其在稚骨1上的布置。這些上關(guān)節(jié) 面13位于關(guān)節(jié)突15上。它們與水平面成一個大約80。的很陡的角度布 置在推骨1的后側(cè)。此外，這些上關(guān)節(jié)面13還相對于橫軸線向外轉(zhuǎn)過 一個角度。該角度在圖8中表示為角度P 。該角度例如為20°。下關(guān)節(jié) 面14相應(yīng)地構(gòu)造。該下關(guān)節(jié)面設(shè)置在關(guān)節(jié)突15上且位于下面。推骨1， 的下關(guān)節(jié)面14設(shè)計(jì)成與布置在其下面的推骨1的上關(guān)節(jié)面13互補(bǔ)。本發(fā)明設(shè)計(jì)了由于疾病或受傷而有缺陷的關(guān)節(jié)面13， 14的代替物。 圖la) -c)繪出了本發(fā)明的假體2的第一實(shí)施例。該假體包括導(dǎo)向桿 21,該導(dǎo)向桿通過一個設(shè)計(jì)成銷支座的擺動關(guān)節(jié)22可角度運(yùn)動地設(shè)置在支承件23上。該支承件23在其面向?qū)驐U21的一側(cè)上包括壓板24 和在其相反的一側(cè)上包括支承殼27。后者可以由滑動性良好的塑料材料 (例如聚乙烯)組成?？蛇x地，可進(jìn)行如下設(shè)計(jì)將支承殼27可旋轉(zhuǎn) 運(yùn)動地設(shè)置在壓板27上。為此，壓板24在其頂面上具有盆狀的凹進(jìn)處， 支承殼27以一個被設(shè)計(jì)成鈍狀的底面被安置在該凹進(jìn)處內(nèi)。但是，同 樣可行的是，支承殼27由一種生物相容的金屬合金組成，例如CoCrNi。 后者開發(fā)了這樣的符合目的的現(xiàn)實(shí)性，即將帶有壓板24和支承殼27的 支承件23設(shè)計(jì)成一體。壓板24指向?qū)驐U21的一側(cè)用于支撐在推骨1 上，更準(zhǔn)確地說，支撐在需要治療的關(guān)節(jié)面13, 14上。為了改善壓板 24在推骨1上的固定，適合地設(shè)有凸出部，凸出部在所示的實(shí)施例中設(shè) 計(jì)成環(huán)狀的嚙合部25。在植入狀態(tài)下，嚙合部25嚙合到需要治療的關(guān) 節(jié)面13, 14上，并且該嚙合部將本發(fā)明假體2的壓板24進(jìn)而將支承件 23固定在預(yù)定位置上。導(dǎo)向桿21用于確定假體2的位置。進(jìn)行如下設(shè)計(jì)在推骨1的關(guān) 節(jié)突15上，在需要治療的小面關(guān)節(jié)12的區(qū)域內(nèi)形成一個縫隙18。該縫 隙18如此定向，〗吏得它沿著/人上關(guān)節(jié)面13向下關(guān)節(jié)面14的方向經(jīng)過 關(guān)節(jié)突15延伸。該縫隙18的長度可以在關(guān)節(jié)突15的整個高度上延伸， 或者如圖3所示，延伸到與需要治療的關(guān)節(jié)面13， 14相鄰的區(qū)域上。 可以設(shè)計(jì)縫隙18的橫截面尺寸，使得它足夠用于容納導(dǎo)向桿21和擺動 關(guān)節(jié)22;在將擺動關(guān)節(jié)沉入的情況下，橫截面就足夠用于容納導(dǎo)向桿 21 了。圖4a示出了一種這樣的變型方案，該變型方案包括在一體設(shè)計(jì) 的支承件23，上的作為擺動關(guān)節(jié)設(shè)置的球窩關(guān)節(jié)22，。本發(fā)明的假體2 可以通過將它的導(dǎo)向桿21簡單地插入關(guān)節(jié)突15上的縫隙18內(nèi)而被移 動到它的植入位置上。在這里，由于擺動關(guān)節(jié)22，支承件23自動地調(diào) 整，使得該支承件占據(jù)一個符合斜度oc和P的角度。因此，壓板24與 關(guān)節(jié)突15需要治療的關(guān)節(jié)面13， 14面接觸。該壓板24將出現(xiàn)的支承 力傳遞到關(guān)節(jié)突15上。導(dǎo)向桿21基本上只用于假體2的定位，但在植 入狀態(tài)下不需要傳遞支承力。該導(dǎo)向桿的尺寸因此可以設(shè)計(jì)得很小。這 使得可以將縫隙18的尺寸選擇得相應(yīng)地小。這特別具有這樣的優(yōu)點(diǎn)， 即縫隙18的寬度越小，可望在成功植入之后，縫隙18愈合得更早更快。 因此，假體2以特別可靠的且生物相容的方式防止了出現(xiàn)從縫隙18不 希望地脫位。為了在成功植入之后 一開始就具有防止假體2無意地滑出的盡可能良好的可靠性，導(dǎo)向桿21的桿部優(yōu)選不是設(shè)計(jì)成圓柱形，而是設(shè)計(jì)成 橢圓形(圖2)或矩形(圖4b)。這使得，在植入時可以將導(dǎo)向桿21 如此定向，使得該導(dǎo)向桿以其小的橫截面被插入縫隙18內(nèi)(參見圖2 中的虛線)。如果假體2被預(yù)先移動至在縫隙18中的預(yù)定植入位置， 那么它的導(dǎo)向桿21轉(zhuǎn)動90° ,使得導(dǎo)向桿21寬的橫截面在縫隙18的 寬度上延伸。適合地，縫隙18的寬度在這里是如此進(jìn)行選擇，使得該 寬度小于橢圓形導(dǎo)向桿21的最大寬度。由此在轉(zhuǎn)動后的狀態(tài)下產(chǎn)生夾 緊作用，該夾緊作用將導(dǎo)向桿21進(jìn)而將假體2固定在植入位置上。為 了進(jìn)一步提高固定可靠性，可以在導(dǎo)向桿21上形成鋸齒28,該鋸齒在 假體的嵌入狀態(tài)下切入包圍縫隙18的骨骼材料中。此外，還可以設(shè)置 連接片4,用于借助螺釘(未示出)進(jìn)行附加固定。另外，適合的是壓 板24和導(dǎo)向桿21至少在它們的為與推骨1接觸而確定的表面上涂有促 進(jìn)生長的涂層，例如羥磷灰石。圖3又示出了第一實(shí)施例的一種變型方案，在該變型方案中，在導(dǎo) 向桿21的與支承件23對置的端部上設(shè)有球狀的加厚部29。該加厚部容 納在一擴(kuò)大部19中，該擴(kuò)大部是在縫隙18上，在一個距關(guān)節(jié)面相當(dāng)于 導(dǎo)向桿21長度的距離處形成。該擴(kuò)大部可以由外科醫(yī)生在植入時容易 地借助螺旋鉆頭從側(cè)面進(jìn)行加工。由于球狀加厚部29在其靠近支承件 23的一側(cè)上的旋轉(zhuǎn)對稱的彎曲部，可以實(shí)現(xiàn)幾乎面齊平的接觸，而且當(dāng) 如前面所述，當(dāng)為了固定將導(dǎo)向桿21轉(zhuǎn)動90度時，也可實(shí)現(xiàn)如此的接 觸。支承殼27可以具有平的外側(cè)作為關(guān)節(jié)面。但是優(yōu)選的是，使該支 承殼具有凸的形狀(用于上關(guān)節(jié)面13)或凹的形狀(用于下關(guān)節(jié)面14); 但相反的形狀同樣是可行的。適合地，選擇支承件23的輪廓，使得為 代替下支承面14而設(shè)計(jì)的支承殼27具有矩形外輪廓(例如棱邊^(qū)^皮倒圓 的矩形形狀，參見圖1)。與之相反地，在治療上支承面13時，支承殼 優(yōu)選具有圓形的輪廓(參見圖5和后面的說明)。圖5和圖6示出了本發(fā)明的第二實(shí)施例。同樣的部件用相同的附圖 標(biāo)記表示。本發(fā)明的假體3的這個第二實(shí)施例與在圖l和圖2所示的第 一實(shí)施例2的主要區(qū)別在于，在導(dǎo)向桿21的對置的端部上設(shè)有第二支 承件33。導(dǎo)向桿設(shè)計(jì)成由兩個部件構(gòu)成，包括一個附加的內(nèi)導(dǎo)向桿31。12通過插入內(nèi)導(dǎo)向桿31,可以改變上支承件23與下支承件33之間的距離。 優(yōu)選地，設(shè)有止動裝置39作為固定裝置。應(yīng)當(dāng)可看出，替換的實(shí)施形 式可用于改變長度，例如借助螺紋30 (參見圖5b)。下支承件33同樣 通過擺動關(guān)節(jié)與導(dǎo)向桿31可角度運(yùn)動地連接。適合的是，該擺動關(guān)節(jié) 設(shè)計(jì)成可在兩個旋轉(zhuǎn)自由度中運(yùn)動的萬向節(jié)32。為了簡化在圖5b所示的實(shí)施例中的旋入，優(yōu)選地在支承件33,即 支承殼37的外側(cè)上形成一個轉(zhuǎn)動工具容納部。在所示的實(shí)施例中，設(shè) 有六角形的凹陷38。該凹陷優(yōu)選是布置，使得它位于內(nèi)導(dǎo)向桿31的軸 向延長部分中。因此，可以簡單的方式，借助六角螺栓扳手，必要時在 擺動位于其上的稚骨1"之后，將內(nèi)導(dǎo)向桿31旋入導(dǎo)向桿21內(nèi)。在有 利的觸及條件下，這還可以在下支承件33稍微傾斜的情況下完成；在 這里，當(dāng)擺動關(guān)節(jié)設(shè)計(jì)成萬向節(jié)32時，較大的角度也是可能的。借此 實(shí)現(xiàn)了通過支承件23， 33對推骨l施加壓力。因此，可以增進(jìn)在推骨1， 中的骨骼生長，從而假體3快速且可靠地長入推骨1，中。圖6示出了處于植入狀態(tài)的本發(fā)明的假體3的第二實(shí)施例。可看到， 支承件33支撐在上關(guān)節(jié)面13上，而支承件23支撐在推骨1，的下關(guān)節(jié) 面14上。假體3因此適合于治療在兩個上下疊置的級中的小面關(guān)節(jié)12。 在相鄰的推骨中可以設(shè)置具有支承件23的假體2，或可以設(shè)置又是在兩 個級上延伸的假體3,或者在必要時可以不設(shè)置任何假體。由于支承件 23, 33及其支承殼27， 37符合生理學(xué)模型的形狀，使得假體2， 3以它 的支承殼37與相鄰?fù)乒?的自然關(guān)節(jié)面13, 14共同作用。如圖3所示， 支承殼27與推骨1中的假體2共同作用。為了才直入本發(fā)明有i體3的第二實(shí)施例，與在第一實(shí)施例中相應(yīng)地進(jìn) 行設(shè)計(jì)。但是，縫隙18，設(shè)計(jì)成在關(guān)節(jié)突15的整個高度上延伸。下面說明一種用于本發(fā)明假體的手術(shù)技術(shù)。根據(jù)該技術(shù)，進(jìn)行脊柱 的后部觸及。在移開覆蓋物之后，打開包圍需要治療的小面關(guān)節(jié)12的 關(guān)節(jié)嚢(未示出)。由于為了植入本發(fā)明的假體2, 3只需要尺寸相對 較小的入口 ，以只是受到極小程度損害的形式來打開關(guān)節(jié)嚢就足夠了 。 另外，關(guān)節(jié)嚢可以保留；與在傳統(tǒng)的手術(shù)方法中不同，移除關(guān)節(jié)嚢不是 必需的。相反地，在成功植入假體之后，關(guān)節(jié)嚢可以重新形成。通至小 面關(guān)節(jié)12的入口在打開關(guān)節(jié)嚢之后是暴露的。然后，在下一個步驟中， 借助本身已知的渦輪銑刀從背外側(cè)在推骨1, 1，的關(guān)節(jié)突上形成縫隙18, 18，，本發(fā)明的假體2， 3可植入該縫隙中。在這里，縫隙18, 18， 沿著從各自的關(guān)節(jié)突15的上關(guān)節(jié)面13到下關(guān)節(jié)面14的方向延伸?？p 隙18, 18，的長度可以根據(jù)需要進(jìn)行選擇，例如為了植入假體2的第一 實(shí)施例而選取延伸到靠近相關(guān)小面關(guān)節(jié)12的區(qū)域上，而為了植入第二 實(shí)施例而選取在關(guān)節(jié)突15的整個高度上。如已經(jīng)提到的，縫隙18， 18， 的寬度可以選取得很小，以有利于快速愈合。然后，將假體2， 3的導(dǎo) 向桿21, 31裝入縫隙18, 18，內(nèi)并將其插入，直到支承件23, 33已經(jīng) 到達(dá)需要治療的小面關(guān)節(jié)12的關(guān)節(jié)面13, 14上的預(yù)定位置。在必要時， 然后通過轉(zhuǎn)動橢圓形或矩形的桿部21將假體2， 3固定。只要需要，對 于根據(jù)第二實(shí)施例3的假體，改變導(dǎo)向桿21, 31的長度，直到兩個支 承件23， 33以它們各自的壓板24, 34牢牢地支撐在稚骨上。以此結(jié)束 了假體2， 3的植入。在封上手術(shù)傷口之后，通過轉(zhuǎn)動橢圓形桿部21來 實(shí)現(xiàn)假體2， 3的初始固定，而長期地，由于縫隙18, 18，所需的4艮小 的寬度，可預(yù)期到愈合。因此，實(shí)現(xiàn)了假體的持久且生物相容的固定。
權(quán)利要求
1.用于脊柱小面關(guān)節(jié)的假體，該假體包括支承件(23)和帶有導(dǎo)向桿(21)的保持件，其中，該支承件(23，33)包括用于支撐在椎骨(1)上的壓板(24)和與之對置的支承殼(27，37)，該支承殼具有與相鄰椎骨(1’)的關(guān)節(jié)面共同作用的關(guān)節(jié)面，其特征在于，為了將導(dǎo)向桿(21)固定在支承件(23)上，設(shè)有擺動關(guān)節(jié)(22)。
2. 如權(quán)利要求1所述的假體，其特征在于，所述擺動關(guān)節(jié)是萬向 節(jié)(32 )。
3. 如前述權(quán)利要求中任一項(xiàng)所述的假體，其特征在于，在所述導(dǎo) 向桿(21)的另一端上設(shè)有第二支承件(33),該第二支承件包括壓板(34)和支承嵌件(37)。
4. 如權(quán)利要求3所述的假體，其特征在于，設(shè)有伸收式地插入導(dǎo) 向桿(21 )內(nèi)的內(nèi)導(dǎo)向桿(31 )。
5. 如權(quán)利要求4所述的假體，其特征在于，設(shè)有鎖止裝置(39), 用于防止導(dǎo)向桿(21, 31)的分離運(yùn)動。
6. 如權(quán)利要求3至5中任一項(xiàng)所述的假體，其特征在于，位于導(dǎo) 向桿(21, 31)的上端上的所述支承件(23)具有橢圓形包絡(luò)線的輪廓， 而位于導(dǎo)向桿的下端上的支承件(33)具有矩形包絡(luò)線的輪廓。
7. 如前述權(quán)利要求中任一項(xiàng)所述的假體，其特征在于，所述支承 件(23, 33 )中至少一個在其關(guān)節(jié)面上具有擰緊孔(38)并與所述內(nèi)導(dǎo) 向桿(31)不可相對扭轉(zhuǎn)地連接。
8. 如前述權(quán)利要求中任一項(xiàng)所述的假體，其特征在于，所述支承 件(23)與壓板(24)和支承嵌件(27) —體地構(gòu)成。
9. 如權(quán)利要求1或2所述的假體，其特征在于，在所述導(dǎo)向桿(21 ) 的另一端上設(shè)有加厚部(29)。
10. 如權(quán)利要求9所述的假體，其特征在于，所述加厚部(29)在 其指向支承件(23)的一側(cè)上具有彎曲部。
11. 如權(quán)利要求10所述的假體，其特征在于，所述彎曲部i殳計(jì)成 旋轉(zhuǎn)對稱的。
12. 如權(quán)利要求9至11中任一項(xiàng)所述的假體，其特征在于，所述 加厚部(29) i殳計(jì)成回4爭橢^求體。
13. 如前述權(quán)利要求中任一項(xiàng)所述的假體，其特征在于，所述導(dǎo)向桿(21 )被設(shè)計(jì)成用于插入推骨(1 )的關(guān)節(jié)面(13, 14)之間的縫隙 (18)中。
14. 如前述權(quán)利要求中任一項(xiàng)所述的*￡體，其特征在于，所述導(dǎo)向 件(21)具有非圓形的，優(yōu)選是矩形或橢圓形的橫截面(21),該橫截 面的最大寬度大于縫隙(18)的寬度。
15. 如前述權(quán)利要求中任一項(xiàng)所述的假體，其特征在于，沿著所述 導(dǎo)向桿(21 )設(shè)有徑向突出的鋸齒(28)。
16. 如前述權(quán)利要求中任一項(xiàng)所述的，i體，其特征在于，在所述壓 板(24 )上設(shè)有與推骨(1 )作用的嚙合部(25 )。
17. 如前述權(quán)利要求中任一項(xiàng)所述的假體，其特征在于，所述壓板 (24， 34)設(shè)有促進(jìn)骨骼生長的涂層，特別是由羥磷灰石組成的涂層。
18. 如前述權(quán)利要求中任一項(xiàng)所述的，i體，其特征在于，所述支承 殼(27， 37)具有包括凸的彎曲部的關(guān)節(jié)面。
19. 如權(quán)利要求14所述的假體，其特征在于，在相鄰?fù)乒?l，) 上共同作用的關(guān)節(jié)面具有互補(bǔ)的彎曲部。
20. 成套假體，其包括至少一個如前述權(quán)利要求中任一項(xiàng)所述的假 體，其特征在于，設(shè)有至少一個帶有兩個支承件(23, 33 )的假體(3) 和至少一個帶有一個支承件(23)的假體(2)。
21. 如前述權(quán)利要求中任一項(xiàng)所述的假體的植入方法，該假體包括 支承件(23, 33 )和以傾斜角度設(shè)置在其上的導(dǎo)向桿(21),其特征在 于，在推骨(1)上加工出縫隙(18, 18，)，該縫隙從推骨(1)的一 個關(guān)節(jié)面(13)朝著推骨(1 )的另一個關(guān)節(jié)面(14)的方向延伸；以 及將導(dǎo)向桿(21 )插入縫隙(18, 18，)中，其中，該支承件(23, 33 ) 以壓板(24, 34)接觸在位于關(guān)節(jié)面(13, 14)上。
22. 如權(quán)利要求21所述的方法，其特征在于，從背外側(cè)在推骨(l) 的關(guān)節(jié)突(15)上加工所述縫隙(18, 18，)。
23. 如權(quán)利要求21或22所述的方法，其特征在于，將所述縫隙(18，) 加工直至所述推骨(1)的另一個關(guān)節(jié)面。
24. 如權(quán)利要求22或23所述的方法，其特征在于，設(shè)置通至所述 縫隙(18)中的橫向孔(19)。
全文摘要
本發(fā)明涉及一種用于脊柱的小面關(guān)節(jié)(12)的假體，該假體包括支承件(23)和導(dǎo)向桿(21)。該支承件(23)包括用于支承在椎骨(1)的關(guān)節(jié)面(13，14)上的壓板(24)和與之位置相反的支承嵌件(27)，該支承嵌件具有用于相鄰椎骨(11)的關(guān)節(jié)面共同作用的關(guān)節(jié)面。該導(dǎo)向桿(21)借助擺動關(guān)節(jié)固定在支承件(23)上。這樣，支承力始終通過壓板(24)傳遞到椎骨(1)上。因此，導(dǎo)向桿(21)可設(shè)計(jì)成狹長，從而椎骨(1)上用于容納導(dǎo)向桿的縫隙(18)同樣也可設(shè)計(jì)成狹長。這實(shí)現(xiàn)了不僅保留骨質(zhì)而且簡單可靠的植入。
文檔編號A61F2/44GK101330886SQ200680047142
公開日2008年12月24日 申請日期2006年12月13日 優(yōu)先權(quán)日2005年12月13日
發(fā)明者H·D·林克 申請人:德魯有限責(zé)任公司