消費(fèi)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成自動(dòng)理賠信息的系統(tǒng)及其方法
【專利摘要】本發(fā)明闡述了一種消費(fèi)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成自動(dòng)理賠信息的系統(tǒng)，包括有信息采集單元、連接信息采集單元的數(shù)據(jù)庫單元、連接數(shù)據(jù)庫單元的驗(yàn)證單元、連接驗(yàn)證單元的費(fèi)用拆分及扣減單元、連接費(fèi)用拆分及扣減單元的費(fèi)用理賠單元。本發(fā)明消費(fèi)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成自動(dòng)理賠信息的系統(tǒng)直接將消費(fèi)記錄從衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采集到系統(tǒng)，然后自動(dòng)轉(zhuǎn)換成理賠信息，發(fā)送給保險(xiǎn)公司，保險(xiǎn)公司核保后直接將理賠款支付給衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，理賠全過程不需要被保險(xiǎn)人參與，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消費(fèi)時(shí)，不需要被保險(xiǎn)人墊付，極大地提高了理賠效率和客戶服務(wù)體驗(yàn)，降低保險(xiǎn)公司服務(wù)成本。
【專利說明】消費(fèi)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成自動(dòng)理賠信息的系統(tǒng)及其方法

【技術(shù)領(lǐng)域】
[0001]本發(fā)明屬于健康保險(xiǎn)信息化【技術(shù)領(lǐng)域】，涉及到消費(fèi)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成自動(dòng)理賠信息的系統(tǒng)及其方法。

【背景技術(shù)】
[0002]隨著社會(huì)老齡化的加劇和社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的擴(kuò)大，政府的醫(yī)療衛(wèi)生支出逐年增加，為了鼓勵(lì)企業(yè)積極參與到醫(yī)療保險(xiǎn)的事業(yè)中來，政府出臺了一系列政策；同時(shí)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對健康越來越關(guān)注，企業(yè)也愿意向員工提供更寬泛的健康保障；2015年健康保險(xiǎn)潛在的市場需求在2520億元到1.036萬億元之間，分別是2010年健康保險(xiǎn)保費(fèi)收入的4.4倍和18倍。隨著健康保險(xiǎn)規(guī)模的日益擴(kuò)大，傳統(tǒng)理賠服務(wù)系統(tǒng)理賠周期長、理賠手續(xù)繁瑣、投保人和被保險(xiǎn)人都無法得到便利的服務(wù)。
[0003]傳統(tǒng)消費(fèi)數(shù)據(jù)在理賠報(bào)銷時(shí)，無法自動(dòng)轉(zhuǎn)化成系統(tǒng)理賠數(shù)據(jù)，需要人工進(jìn)行數(shù)據(jù)收集整理，然后分析處理，進(jìn)行理賠。中國專利申請第201110205464.2公開一種在線保險(xiǎn)保險(xiǎn)理賠核實(shí)賠付方法及系統(tǒng)，其中，被保險(xiǎn)人仍需通過網(wǎng)絡(luò)平臺申請理賠，提交資料進(jìn)行核查后，才可獲得賠付款，理賠全過程需要被保險(xiǎn)人參與，過程繁瑣復(fù)雜，不便提高理賠效率和客戶服務(wù)體驗(yàn)。
[0004]故，針對上述現(xiàn)有技術(shù)存在的缺陷，實(shí)有必要進(jìn)行開發(fā)研究，以提供一種方案，使得理賠全過程不需要被保險(xiǎn)人參與，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消費(fèi)時(shí)，不需要被保險(xiǎn)人墊付，改善健康保險(xiǎn)理賠現(xiàn)狀，提高理賠效率，降低保險(xiǎn)公司服務(wù)成本，提高被保險(xiǎn)人消費(fèi)感受和收益。


【發(fā)明內(nèi)容】

[0005]為解決上述問題，本發(fā)明的目的在于提供一種消費(fèi)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成自動(dòng)理賠信息的系統(tǒng)及其方法，以改善健康保險(xiǎn)理賠現(xiàn)狀，提高理賠效率，降低保險(xiǎn)公司服務(wù)成本，提高被保險(xiǎn)人消費(fèi)感受和收益。
[0006]為實(shí)現(xiàn)上述目的，本發(fā)明的技術(shù)方案為:
一種消費(fèi)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成自動(dòng)理賠信息的系統(tǒng)，包括有信息采集單元、連接信息采集單元的數(shù)據(jù)庫單元、連接數(shù)據(jù)庫單元的驗(yàn)證單元、連接驗(yàn)證單元的費(fèi)用拆分及扣減單元、連接費(fèi)用拆分及扣減單元的費(fèi)用理賠單元；具體地，所述信息采集單元包括消費(fèi)數(shù)據(jù)采集本地軟件終端和消費(fèi)數(shù)據(jù)在線采集接口 ；所述數(shù)據(jù)庫單元包括消費(fèi)記錄數(shù)據(jù)庫和有效消費(fèi)范圍數(shù)據(jù)庫；所述驗(yàn)證單元包括消費(fèi)數(shù)據(jù)有效性驗(yàn)證工具和持卡人保額數(shù)據(jù)庫；所述費(fèi)用拆分和減扣單元包括消費(fèi)數(shù)據(jù)按投保單自動(dòng)拆分工具和持卡人保額及時(shí)減扣工具；所述費(fèi)用理賠單元包括按保險(xiǎn)公司格式要求自動(dòng)生成理賠信息的工具、理賠信息即時(shí)發(fā)送器、理賠信息按時(shí)間段批次發(fā)送的發(fā)送器、理賠信息按累計(jì)數(shù)量批次發(fā)送的發(fā)送器。
[0007]進(jìn)一步地，所述消費(fèi)數(shù)據(jù)采集本地軟件終端和消費(fèi)數(shù)據(jù)在線采集接口采集到的信息包括系統(tǒng)認(rèn)證用戶名、系統(tǒng)認(rèn)證密碼、持卡人卡號、持卡人消費(fèi)密碼、消費(fèi)時(shí)間、消費(fèi)門店名稱、操作員名稱、購置商品、購置商品單價(jià)、購置產(chǎn)品數(shù)量信息。 進(jìn)一步地，所述有效消費(fèi)范圍數(shù)據(jù)庫包括消費(fèi)時(shí)間、地域、持卡人卡號及對應(yīng)所屬保單信息、保險(xiǎn)公司信息。
[0008]進(jìn)一步地，所述消費(fèi)數(shù)據(jù)采集本地軟件終端和消費(fèi)數(shù)據(jù)在線采集接口中上傳的數(shù)據(jù)存儲在消費(fèi)記錄數(shù)據(jù)庫中，然后消費(fèi)數(shù)據(jù)有效性驗(yàn)證工具根據(jù)有效消費(fèi)范圍數(shù)據(jù)庫的有效消費(fèi)范圍要求對消費(fèi)記錄數(shù)據(jù)庫中新上傳的數(shù)據(jù)進(jìn)行驗(yàn)證。
[0009]進(jìn)一步地，有效消費(fèi)范圍數(shù)據(jù)庫判斷有效性時(shí)以數(shù)據(jù)傳入消費(fèi)時(shí)間、地域、持卡人卡號及對應(yīng)所屬保單信息、保險(xiǎn)公司信息來確定有效消費(fèi)的范圍。
[0010]本發(fā)明另一方案為:
一種消費(fèi)數(shù)據(jù)通過信息平臺轉(zhuǎn)換成自動(dòng)理賠信息的方法，包括以下步驟:
步驟A:系統(tǒng)通過消費(fèi)數(shù)據(jù)采集終端和在線采集接口采集消費(fèi)數(shù)據(jù)，并將采集到的消費(fèi)記錄存儲到消費(fèi)記錄數(shù)據(jù)庫中；
步驟B:根據(jù)消費(fèi)發(fā)生的時(shí)間、地域、投保單和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息，從有效消費(fèi)范圍數(shù)據(jù)庫調(diào)取對應(yīng)的允許消費(fèi)范圍限制；
步驟C:將存儲在消費(fèi)記錄數(shù)據(jù)庫中的消費(fèi)記錄和有效范圍傳入消費(fèi)數(shù)據(jù)有效性驗(yàn)證工具，判斷其消費(fèi)有效性，以及是否符合理賠范圍；
步驟D:從持卡人保額數(shù)據(jù)庫中調(diào)取該持卡人各保單余額并去除掉凍結(jié)金額，得到可用余額，若可用余額大于消費(fèi)金額，則按該持卡人各保單中個(gè)人賬戶金額和到期先后時(shí)間順序?qū)⑾M(fèi)金額進(jìn)行拆分；
步驟E:拆分后的結(jié)果傳輸給持卡人保額即時(shí)扣減工具，對該持卡人擁有的各保單可用額度進(jìn)行扣減，將扣減結(jié)果傳給理賠信息自動(dòng)生成工具，按照不同保險(xiǎn)公司的理賠單格式要求自動(dòng)生成理賠信息。
[0011]進(jìn)一步地，所述步驟D中按該持卡人各保單中個(gè)人賬戶金額和到期先后時(shí)間順序?qū)⑾M(fèi)金額進(jìn)行拆分包括如下步驟:
D 1:核對最早到期的保單是否具有有效余額；
D 2:判斷最早到期的保單中的余額是否充足，如果充足就扣除費(fèi)用完成理賠，如果不充足就跳轉(zhuǎn)到下一步；
D 3:是否有下一期到期的投保保單有效余額，如果沒有則理賠失敗，如果有就跳轉(zhuǎn)到下一步。
[0012]相較于現(xiàn)有技術(shù)，本發(fā)明消費(fèi)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成自動(dòng)理賠信息的系統(tǒng)直接將消費(fèi)記錄從衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采集到系統(tǒng)，然后自動(dòng)轉(zhuǎn)換成理賠信息發(fā)送給保險(xiǎn)公司，保險(xiǎn)公司核保后直接將理賠款支付給衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，理賠全過程可不需要被保險(xiǎn)人參與，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消費(fèi)時(shí)，不需要被保險(xiǎn)人墊付，極大地提高了理賠效率和客戶服務(wù)體驗(yàn)，提高理賠效率，降低保險(xiǎn)公司服務(wù)成本，提高被保險(xiǎn)人消費(fèi)感受和收益。

【專利附圖】

【附圖說明】
[0013]圖1為本發(fā)明消費(fèi)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成自動(dòng)理賠信息的系統(tǒng)的原理模塊框圖。
[0014]圖2為本發(fā)明消費(fèi)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成自動(dòng)理賠信息的方法流程圖3為本發(fā)明消費(fèi)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成自動(dòng)理賠信息的方法中按照投保保單到期順序的理賠流程圖。

【具體實(shí)施方式】
[0015]下面結(jié)合說明書附圖對本發(fā)明的【具體實(shí)施方式】進(jìn)行說明。
[0016]本發(fā)明消費(fèi)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成自動(dòng)理賠信息的系統(tǒng)及其方法直接將消費(fèi)記錄從衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采集到系統(tǒng)，然后自動(dòng)轉(zhuǎn)換成理賠信息發(fā)送給保險(xiǎn)公司，保險(xiǎn)公司核保后直接將理賠款支付給衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，理賠全過程可不需要被保險(xiǎn)人參與，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消費(fèi)時(shí)，不需要被保險(xiǎn)人墊付，極大地提高了理賠效率和客戶服務(wù)體驗(yàn)，提高理賠效率，降低保險(xiǎn)公司服務(wù)成本，提高被保險(xiǎn)人消費(fèi)感受和收益。
[0017]請參閱圖1所示，本發(fā)明消費(fèi)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成自動(dòng)理賠信息的系統(tǒng)包括有信息采集單元、連接信息采集單元的數(shù)據(jù)庫單元、連接數(shù)據(jù)庫單元的驗(yàn)證單元、連接驗(yàn)證單元的費(fèi)用拆分及扣減單元、連接費(fèi)用拆分及扣減單元的費(fèi)用理賠單元；具體地，所述數(shù)據(jù)庫單元分別與信息采集單元、驗(yàn)證單元連接；所述驗(yàn)證單元分別與數(shù)據(jù)庫單元、費(fèi)用拆分及減扣單元連接；所述費(fèi)用拆分及減扣單元分別于驗(yàn)證單元、費(fèi)用理賠單元連接。
[0018]所述信息采集單元包括消費(fèi)數(shù)據(jù)采集本地軟件終端和消費(fèi)數(shù)據(jù)在線采集接口 ；所述數(shù)據(jù)庫單元包括消費(fèi)記錄數(shù)據(jù)庫和有效消費(fèi)范圍數(shù)據(jù)庫；所述驗(yàn)證單元包括消費(fèi)數(shù)據(jù)有效性驗(yàn)證工具和持卡人保額數(shù)據(jù)庫；所述費(fèi)用拆分和減扣單元包括消費(fèi)數(shù)據(jù)按投保單自動(dòng)拆分工具和持卡人保額及時(shí)減扣工具；所述費(fèi)用理賠單元包括按保險(xiǎn)公司格式要求自動(dòng)生成理賠信息的工具、理賠信息即時(shí)發(fā)送器、理賠信息按時(shí)間段批次發(fā)送的發(fā)送器、理賠信息按累計(jì)數(shù)量批次發(fā)送的發(fā)送器。
[0019]所述消費(fèi)數(shù)據(jù)采集本地軟件終端和消費(fèi)數(shù)據(jù)在線采集接口采集到的信息包括系統(tǒng)認(rèn)證用戶名、系統(tǒng)認(rèn)證密碼、持卡人卡號、持卡人消費(fèi)密碼、消費(fèi)時(shí)間、消費(fèi)門店名稱、操作員名稱、購置商品、購置商品單價(jià)、購置產(chǎn)品數(shù)量信息。所述有效消費(fèi)范圍數(shù)據(jù)庫包括消費(fèi)時(shí)間、地域、持卡人卡號及對應(yīng)所屬保單信息、保險(xiǎn)公司信息。所述系統(tǒng)認(rèn)證密碼、持卡人消費(fèi)密碼為md5操作后的加密數(shù)據(jù):
系統(tǒng)認(rèn)證密碼=md5(系統(tǒng)認(rèn)證用戶名+原生系統(tǒng)認(rèn)證密碼+操作員名稱)
持卡人消費(fèi)密碼=md5 (持卡人卡號+原生消費(fèi)密碼).消費(fèi)數(shù)據(jù)采集本地軟件終端為提供衛(wèi)生機(jī)構(gòu)本地即時(shí)上傳消費(fèi)數(shù)據(jù)的軟件客戶端，若衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收銀系統(tǒng)集成消費(fèi)數(shù)據(jù)上傳功能，則可使用消費(fèi)數(shù)據(jù)在線采集接口通過程序直接上傳數(shù)據(jù)。所述消費(fèi)數(shù)據(jù)采集本地軟件終端和消費(fèi)數(shù)據(jù)在線采集接口中上傳的消費(fèi)數(shù)據(jù)至少包括系統(tǒng)認(rèn)證用戶名、系統(tǒng)認(rèn)證密碼、持卡人卡號、持卡人消費(fèi)密碼、消費(fèi)時(shí)間、消費(fèi)門店名稱、操作員名稱、購置商品、購置商品單價(jià)、購置產(chǎn)品數(shù)量信息；其中系統(tǒng)認(rèn)證密碼和持卡人消費(fèi)密碼數(shù)據(jù)為md5操作后的加密數(shù)據(jù):
系統(tǒng)認(rèn)證密碼=md5(系統(tǒng)認(rèn)證用戶名+原生系統(tǒng)認(rèn)證密碼+操作員名稱)
持卡人消費(fèi)密碼=md5 (持卡人卡號+原生消費(fèi)密碼)。
[0020]所述消費(fèi)數(shù)據(jù)采集本地軟件終端和消費(fèi)數(shù)據(jù)在線采集接口中上傳的數(shù)據(jù)存儲在消費(fèi)記錄數(shù)據(jù)庫中，然后消費(fèi)數(shù)據(jù)有效性驗(yàn)證工具根據(jù)有效消費(fèi)范圍數(shù)據(jù)庫的有效消費(fèi)范圍要求對消費(fèi)記錄數(shù)據(jù)庫中新上傳的數(shù)據(jù)進(jìn)行驗(yàn)證。有效消費(fèi)范圍數(shù)據(jù)庫判斷有效性時(shí)以數(shù)據(jù)傳入消費(fèi)時(shí)間、地域、持卡人卡號及對應(yīng)所屬保單信息、保險(xiǎn)公司信息來確定有效消費(fèi)的范圍。若消費(fèi)記錄數(shù)據(jù)庫中的消費(fèi)數(shù)據(jù)符合有效消費(fèi)范圍數(shù)據(jù)庫中消費(fèi)范圍限制，則繼續(xù)下一步，否則該筆消費(fèi)失敗，系統(tǒng)將失敗信息和原因即時(shí)返回給衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。
[0021]持卡人保額數(shù)據(jù)庫確定持卡人可消費(fèi)的金額，該金額為該持卡人所有投保保單的有效余額相加，有效金額為保單余額減去凍結(jié)金額。所有通過消費(fèi)數(shù)據(jù)有效性驗(yàn)證工具驗(yàn)證的消費(fèi)記錄會(huì)傳輸給消費(fèi)數(shù)據(jù)按投保單自動(dòng)拆分工具，消費(fèi)數(shù)據(jù)按投保單自動(dòng)拆分工具根據(jù)持卡人保額數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)，按照該持卡人各投保單到期時(shí)間的先后順序和各保單的有效余額對消費(fèi)記錄進(jìn)行自動(dòng)拆分，拆分規(guī)則為首先比對最早到期的投保保單有效余額是否充足，若不足則再將不足部分比對第二個(gè)到期的投保單有效金額，以此類推，直至將該持卡人所有投保單的有效余額比對完畢。若比對完最后一個(gè)保單后仍然不足，則該筆消費(fèi)失敗，系統(tǒng)將失敗信息和原因即時(shí)返回給衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。若有效余額充足，則將拆分出的多筆扣款金額傳遞到下一步操作。
[0022]持卡人保額即時(shí)扣減工具針對消費(fèi)數(shù)據(jù)按投保單自動(dòng)拆分工具拆分出的多筆保單扣款金額進(jìn)行實(shí)際扣款操作。然后進(jìn)入按不同保險(xiǎn)公司格式要求自動(dòng)生成理賠信息工具中，按照保單所在保險(xiǎn)公司的不同，將保單扣款數(shù)據(jù)自動(dòng)整理為對應(yīng)保險(xiǎn)公司的有效理賠數(shù)據(jù)格式。整理出來的數(shù)據(jù)可以根據(jù)和保險(xiǎn)公司的協(xié)議，通過理賠信息即時(shí)發(fā)送器即時(shí)發(fā)送給保險(xiǎn)公司完成理賠，或者通過理賠信息按時(shí)間段批次發(fā)送器按時(shí)間段或者累計(jì)數(shù)量批次發(fā)送給保險(xiǎn)公司完成理賠。
[0023]請參閱圖2所示，本發(fā)明消費(fèi)數(shù)據(jù)通過信息平臺轉(zhuǎn)換成自動(dòng)理賠信息的方法，包括如下步驟:
步驟A:系統(tǒng)通過消費(fèi)數(shù)據(jù)采集終端和在線采集接口采集消費(fèi)數(shù)據(jù)，并將采集到的消費(fèi)記錄存儲到消費(fèi)記錄數(shù)據(jù)庫中。
[0024]步驟B:根據(jù)消費(fèi)發(fā)生的時(shí)間、地域、投保單和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息，從有效消費(fèi)范圍數(shù)據(jù)庫調(diào)取對應(yīng)的允許消費(fèi)范圍限制。
[0025]步驟C:將存儲在消費(fèi)記錄數(shù)據(jù)庫中的消費(fèi)記錄和有效范圍傳入消費(fèi)數(shù)據(jù)有效性驗(yàn)證工具，判斷其消費(fèi)有效性，以及是否符合理賠范圍。
[0026]步驟D:從持卡人保額數(shù)據(jù)庫中調(diào)取該持卡人各保單余額并去除掉凍結(jié)金額，得到可用余額，若可用余額大于消費(fèi)金額，則按該持卡人各保單中個(gè)人賬戶金額和到期先后時(shí)間順序?qū)⑾M(fèi)金額進(jìn)行拆分。
[0027]步驟E:拆分后的結(jié)果傳輸給持卡人保額即時(shí)扣減工具，對該持卡人擁有的各保單可用額度進(jìn)行扣減，將扣減結(jié)果傳給理賠信息自動(dòng)生成工具，按照不同保險(xiǎn)公司的理賠單格式要求自動(dòng)生成理賠信息。
[0028]其中，理賠信息可以根據(jù)保險(xiǎn)公司要求，即時(shí)發(fā)送給保險(xiǎn)公司理賠接口完成理賠；也可以按時(shí)間段或累計(jì)數(shù)量批次發(fā)送給保險(xiǎn)公司完成理賠。
[0029]請參閱圖3所示，為按照投保保單到期順序的理賠流程圖，所述步驟D中按該持卡人各保單中個(gè)人賬戶金額和到期先后時(shí)間順序?qū)⑾M(fèi)金額進(jìn)行拆分包括如下步驟:
D 1:核對最早到期的保單是否具有有效余額。
[0030]D 2:判斷最早到期的保單中的余額是否充足，如果充足就扣除費(fèi)用完成理賠，如果不充足就跳轉(zhuǎn)到下一步。
[0031]D 3:是否有下一期到期的投保保單有效余額，如果沒有則理賠失敗，如果有就跳轉(zhuǎn)到下一步。
[0032]D 4:將下一期到期的投保保單有效余額累加起來。
[0033]D 5:累加之后的有效余額是否充足，如果是則完成理賠，如果不是則跳轉(zhuǎn)到步驟D 3。
[0034]本發(fā)明消費(fèi)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成自動(dòng)理賠信息的系統(tǒng)及其方法直接將消費(fèi)記錄從衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采集到系統(tǒng)，然后自動(dòng)轉(zhuǎn)換成理賠信息發(fā)送給保險(xiǎn)公司，保險(xiǎn)公司核保后直接將理賠款支付給衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，理賠全過程可不需要被保險(xiǎn)人參與，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消費(fèi)時(shí)，不需要被保險(xiǎn)人墊付，極大地提高了理賠效率和客戶服務(wù)體驗(yàn)，提高理賠效率，降低保險(xiǎn)公司服務(wù)成本，提高被保險(xiǎn)人消費(fèi)感受和收益。
[0035]通過以上的實(shí)施方式的描述，所屬領(lǐng)域的技術(shù)人員可以清楚地了解到本發(fā)明可借助軟件加必需的通用硬件的方式來實(shí)現(xiàn)，當(dāng)然也可以通過專用硬件包括專用集成電路、專用CPU、專用存儲器、專用元器件等來實(shí)現(xiàn)。一般情況下，凡由計(jì)算機(jī)程序完成的功能都可以很容易地用相應(yīng)的硬件來實(shí)現(xiàn)，而且，用來實(shí)現(xiàn)同一功能的具體硬件結(jié)構(gòu)也可以是多種多樣的，例如模擬電路、數(shù)字電路或?qū)Ｓ秒娐返取５?，對本發(fā)明而言更多情況下軟件程序?qū)崿F(xiàn)是更佳的實(shí)施方式?；谶@樣的理解，本發(fā)明的技術(shù)方案本質(zhì)上或者說對現(xiàn)有技術(shù)做出貢獻(xiàn)的部分可以以軟件產(chǎn)品的形式體現(xiàn)出來，該計(jì)算機(jī)軟件產(chǎn)品存儲在可讀取的存儲介質(zhì)中，如計(jì)算機(jī)的軟盤，U盤、移動(dòng)硬盤、只讀存儲器(ROM，Read-Only Memory)、隨機(jī)存取存儲器(RAM, Random Access Memory)、磁碟或者光盤等,包括若干指令用以使得一臺計(jì)算機(jī)設(shè)備(可以是個(gè)人計(jì)算機(jī)，服務(wù)器，或者網(wǎng)絡(luò)設(shè)備等)執(zhí)行本發(fā)明各個(gè)實(shí)施例所述的方法。
[0036]綜上所述，以上實(shí)施例僅用以說明本發(fā)明的技術(shù)方案，而非對其限制；盡管參照上述實(shí)施例對本發(fā)明進(jìn)行了詳細(xì)的說明，本領(lǐng)域的普通技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)理解:其依然可以對上述各實(shí)施例所記載的技術(shù)方案進(jìn)行修改，或者對其中部分技術(shù)特征進(jìn)行等同替換；而這些修改或者替換，并不使相應(yīng)技術(shù)方案的本質(zhì)脫離本發(fā)明各實(shí)施例技術(shù)方案的精神和范圍。
【權(quán)利要求】
1.一種消費(fèi)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成自動(dòng)理賠信息的系統(tǒng)，其特征在于:包括有信息采集單元、連接信息采集單元的數(shù)據(jù)庫單元、連接數(shù)據(jù)庫單元的驗(yàn)證單元、連接驗(yàn)證單元的費(fèi)用拆分及扣減單元、連接費(fèi)用拆分及扣減單元的費(fèi)用理賠單元；具體地，所述信息采集單元包括消費(fèi)數(shù)據(jù)采集本地軟件終端和消費(fèi)數(shù)據(jù)在線采集接口 ；所述數(shù)據(jù)庫單元包括消費(fèi)記錄數(shù)據(jù)庫和有效消費(fèi)范圍數(shù)據(jù)庫；所述驗(yàn)證單元包括消費(fèi)數(shù)據(jù)有效性驗(yàn)證工具和持卡人保額數(shù)據(jù)庫；所述費(fèi)用拆分和減扣單元包括消費(fèi)數(shù)據(jù)按投保單自動(dòng)拆分工具和持卡人保額及時(shí)減扣工具；所述費(fèi)用理賠單元包括按保險(xiǎn)公司格式要求自動(dòng)生成理賠信息的工具、理賠信息即時(shí)發(fā)送器、理賠信息按時(shí)間段批次發(fā)送的發(fā)送器、理賠信息按累計(jì)數(shù)量批次發(fā)送的發(fā)送器。
2.如權(quán)利要求1所述消費(fèi)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成自動(dòng)理賠信息的系統(tǒng)，其特征在于:所述消費(fèi)數(shù)據(jù)采集本地軟件終端和消費(fèi)數(shù)據(jù)在線采集接口采集到的信息包括系統(tǒng)認(rèn)證用戶名、系統(tǒng)認(rèn)證密碼、持卡人卡號、持卡人消費(fèi)密碼、消費(fèi)時(shí)間、消費(fèi)門店名稱、操作員名稱、購置商品、購置商品單價(jià)、購置產(chǎn)品數(shù)量信息。
3.如權(quán)利要求2所述消費(fèi)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成自動(dòng)理賠信息的系統(tǒng)，其特征在于:所述有效消費(fèi)范圍數(shù)據(jù)庫包括消費(fèi)時(shí)間、地域、持卡人卡號及對應(yīng)所屬保單信息、保險(xiǎn)公司信息。
4.如權(quán)利要求3所述消費(fèi)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成自動(dòng)理賠信息的系統(tǒng)，其特征在于:所述消費(fèi)數(shù)據(jù)采集本地軟件終端和消費(fèi)數(shù)據(jù)在線采集接口中上傳的數(shù)據(jù)存儲在消費(fèi)記錄數(shù)據(jù)庫中，然后消費(fèi)數(shù)據(jù)有效性驗(yàn)證工具根據(jù)有效消費(fèi)范圍數(shù)據(jù)庫的有效消費(fèi)范圍要求對消費(fèi)記錄數(shù)據(jù)庫中新上傳的數(shù)據(jù)進(jìn)行驗(yàn)證。
5.如權(quán)利要求4所述消費(fèi)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成自動(dòng)理賠信息的系統(tǒng)，其特征在于:有效消費(fèi)范圍數(shù)據(jù)庫判斷有效性時(shí)以數(shù)據(jù)傳入消費(fèi)時(shí)間、地域、持卡人卡號及對應(yīng)所屬保單信息、保險(xiǎn)公司信息來確定有效消費(fèi)的范圍。
6.一種消費(fèi)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成自動(dòng)理賠信息的方法，其特征在于，包括如下步驟: 步驟A:系統(tǒng)通過消費(fèi)數(shù)據(jù)采集終端和在線采集接口采集消費(fèi)數(shù)據(jù)，并將采集到的消費(fèi)記錄存儲到消費(fèi)記錄數(shù)據(jù)庫中； 步驟B:根據(jù)消費(fèi)發(fā)生的時(shí)間、地域、投保單和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息，從有效消費(fèi)范圍數(shù)據(jù)庫調(diào)取對應(yīng)的允許消費(fèi)范圍限制； 步驟C:將存儲在消費(fèi)記錄數(shù)據(jù)庫中的消費(fèi)記錄和有效范圍傳入消費(fèi)數(shù)據(jù)有效性驗(yàn)證工具，判斷其消費(fèi)有效性，以及是否符合理賠范圍； 步驟D:從持卡人保額數(shù)據(jù)庫中調(diào)取該持卡人各保單余額并去除掉凍結(jié)金額，得到可用余額，若可用余額大于消費(fèi)金額，則按該持卡人各保單中個(gè)人賬戶金額和到期先后時(shí)間順序?qū)⑾M(fèi)金額進(jìn)行拆分； 步驟E:拆分后的結(jié)果傳輸給持卡人保額即時(shí)扣減工具，對該持卡人擁有的各保單可用額度進(jìn)行扣減，將扣減結(jié)果傳給理賠信息自動(dòng)生成工具，按照不同保險(xiǎn)公司的理賠單格式要求自動(dòng)生成理賠信息。
7.如權(quán)利要求6所述消費(fèi)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成自動(dòng)理賠信息的方法，其特征在于，所述步驟D中按該持卡人各保單中個(gè)人賬戶金額和到期先后時(shí)間順序?qū)⑾M(fèi)金額進(jìn)行拆分包括如下步驟: D 1:核對最早到期的保單是否具有有效余額； D 2:判斷最早到期的保單中的余額是否充足，如果充足就扣除費(fèi)用完成理賠，如果不充足就跳轉(zhuǎn)到下一步； D 3:是否有下一期到期的投保保單有效余額，如果沒有則理賠失敗，如果有就跳轉(zhuǎn)到下一步； D 4:將下一期到期的投保保單有效余額累加起來； D 5:累加之后的有效余額是否充足，如果是則完成理賠。
【文檔編號】G06Q40/08GK104484824SQ201410818561
【公開日】2015年4月1日 申請日期:2014年12月25日 優(yōu)先權(quán)日:2014年12月25日
【發(fā)明者】周濤, 劉沛昊, 王磊 申請人:上海億保健康管理有限公司